Leukokori (hvit pupillrefleks): Viktig advarseltegn på alvorlige øyesykdommer

Leukokori (leukocoria) betyr "hvit pupille" – en hvit reflex fra pupillen i stedet for den normale røde/øransje reflexen (rødrefleks). Det er et *klinisk tegn*, ikke en diagnose, og kan indikere alvorlige øyesykdommer som krever akutt utredning for å redde synet eller livet.

Normal fysiologi vs. leukokori

Normal rødrefleks: Lys fra oftalmoskop/blits går gjennom pupille, reflekteres fra koroidea/retina (rik på blodkår) → rød/øransje reflex.
Leukokori: Noe blokkerer eller endrer reflexen → hvit/gulhvitt skinn i pupillen. Kan sees på blitsfoto (ett øye rødt, det andre hvitt) eller ved oftalmoskopi.

Differensialdiagnoser (mest kritiske først)

Utredning hos barn med leukokori

Ommedisinsk akutt henvisning til oftalmololog (barneoftalmolog).
Anamnese: Alder, fødselsanamnese, familæranamnese (retinoblastom, kongenitt katarakt), reise, dyrkontakt.
Undersøkelse: Rødrefleks-test (Brückner-test), pupillreaksjon, bevegelighet, forre segment (spaltlampe), bakre segment (indirekte oftalmoskopi *etter mydriase* – avgjørende).
Billeddiagnostikk: Ultralyd (B-scan) – intravitreal masse, retinaldetachment, kalsineringer. MR hjerne/orbiter (retinoblastom: pinealoblastom/trilateralt, utbredelse). CT unngås pga. stråle (barn).
Genetisk testing (RB1-gen ved retinoblastom mistanke).
Systemisk utredning ved mistanke om systemisk sykdom (toxokariase serologi, TORCH, genetisk panel).

Behandling (avhenger fullt av diagnose)

Retinoblastom: Multidisiplinært (oftalmolog, onkolog, stråleterapeut). Systemisk kjemoterapi (chemoreduksjon), intravitreal kjemo, intraarteriell kjemo, laser/frykoterapi, enukleasjon (avansert), stråle (unngås pga. sekundaire krefter). Overlevelse > 95 % i høyincome land ved tidlig diagnose.
Kongenitt katarakt: Lensektomi + IOL (eller kontaktlinse/briller) + amblyopitrening.
Coats: Laser/frykoterapi av avviklige karer, anti-VEGF, vitreoretinal kirurgi ved detachment.
ROP: Laser/anti-VEGF ved threshold/Type 1.
Toxokariase: Albendazol + kortikosteroid.

Viktig budskap

Leukokori = akutt oftalmologisk utredning. Ikke vent. Tidlig diagnose redder syn og liv. Foreldre som ser "hvitt i pupillen" på foto: Ta nytt foto uten blits for å bekrefte, men *alltid* kontakt lege/øyelege samme dag.

Tidligere:Contrecoup-skade: Hjerneskade på motsatt side av påvirkningen

Neste:Kaninlinjer (bunny lines): Årsaker, forebygging og behandling

Tilstand	Beskrivelse	Akutthet
Retinoblastom	Mest vanlig malign øyetumor hos barn (< 5 år). Livstruende, kan spre (optikk nerve, hjerne, ben). Leukokori er vanligste presentasjon (60 %).	AKUTT – same dag oftalmololog
Kongenitt katarakt	Innfødt forskyting av linsen. Kan være isolert eller syndrom (Down, Lowe, rubella embryopati). Krever tidlig kirurgi (< 6–8 uker) for å unngå deprivasjonsamblyopi.	Urgjent (uker)
Coats sykdom	Idiopatisk retinal vaskulopati (gutter 6–10 år). Ekssudat, eksudativ retinaldetachment, leukokori. Unilateralt. Kan føre til glaukom, atrofi.	Urgjent
Retinopati ved prematuritet (ROP)	Født < 31 uker / < 1500 g. Avviklig retinal karutvikling. Screening protokoll (RCPCH/ICROP). Behandling: laser, anti-VEGF.	Screening/behandling i neonatperio
Persisterende fetalt vaskulært syndrom (PFV / PHPV)	Misjonært hyaloide vaskulært system forsvinner ikke. Mikroftalmi, katarakt, retinal drakt. Ofte unilateralt.	Tidlig utredning
Toxokariase (oculær larva migrans)	Parasitt (Toxocara canis/cati fra hund/katt). Granulom i retina/vitreøst. Unilateralt, barn.	Behandling: albendazol + steroid
Retinaldetachment / retinosekyse / myelinert nervfibre / astrocytom (tuberøs sklerose) / medulloepitheliom	Andre sjeldnere årsaker.	Varierer