Contrecoup-skade: Hjerneskade på motsatt side av påvirkningen

Contrecoup-skade (fra fr. *contre-coup* – "motsatt slag") er en hjerneskade som oppstår på siden *motsatt* punktet for ytre påvirkning (impakt). Hjernen beveger seg inni kraniet og slår mot den motsatte kranieveggen, noe som forårsaker skade der – ofte alvorligere enn ved impaktstedet (coup-skade).

Mekanisme

• Coup-skade: Hjernen slår mot kraniet *ved* impaktstedet (direkte trykkbølge).
• Contrecoup-skade: Hjernen svinger videre og slår mot *motsatt* kranievegg (kavitasjon, negativ trykkbølge, skjærforces). Ofte kombinasjon (coup-contrecoup).
• Typisk: Bakre hoveddel (occipitalt) ved fall bakover / bakslag → contrecoup i frontallober. Sidehodeimpakt → contrecoup motsatt side.

Vanlige årsaker

• Bilulykker (hode slår mot rude/styrehjul/hodekjede).
• Fall (fra høyde, glatte underlag, eldre).
• Vold (hodeslag, spark, skakeling – "shaken baby syndrome").
• Sport (kontaktsport, konge, fotball, ishockey, boks).

Kliniske manifestasjoner

• Hjerneskade (cerebral contusion): Blødning/ødem i hjernervev – typisk frontale/temporale lober (contrecoup), men også occipitale (coup).
• Symptomer: Bevissthetstap (sekunder til timer), forvirring, amnesi (retro-/anterograd), hodepine, kvalme/oppkast, svimmelhet, synsforstyrrelser, talevansker, motoriske svakter, anfall.
• Diffus aksonal skade (DAI): Skjærforces revner aksoner i hvitematerie (corpus callosum, hjerne stamme) – ofte ved rotasjonsakselerasjon (bilulykker, skakeling). Alvorlig, ofte koma.
• Subdural/epidural hematom: Blødning mellom hjerne og kranie – kan være livstruende, krever akutt kirurgi.

Akutt håndtering (pre-hospitalt / akuttmottak)

1. ABCDE – sikre luftvei, pust, sirkulasjon. Stabiliser halsrygg (krage) ved *all* hodeskade.
2. GCS (Glasgow Coma Scale) – dokumenter og overvåk.
3. Pupiller (størrelse, reaksjon, anisokori).
4. CT-hjerne *uten kontrast* – gulstandard akutt: viser blødning, skade, skjæring, svulst, pneumocephalus.
5. Intrakraniell trykkovervåkning (ICP) ved alvorlig skade (GCS ≤ 8).
6. Neurokirurgisk konsil ved blødning, skade, DAI, forverring.

Behandling

• Medisinsk: Hodeendeloft 30°, normokapni, normotermi, normoglykemi, unngå hypotensjon, sedasjon/analgesi, profylaktiske antiepileptika (første uke), osmoterapi (mannitol/hypertonisk saline) ved økt ICP.
• Kirurgisk: Dekompressiv kraniektomi (refraktært økt ICP), evakuering av hematom, reparasjon av skade.
• Rehabilitering: Tidlig, multisidisplinær (fysio, ergo, logo, nevropsykolog, sosionom). Varighet: måneder til år.

Prognose

Avhenger av: Alvorlighetsgrad (GCS), type skade (fokusert vs. diffus), alder, komorbiditet, tid til behandling, rehabiliteringsintensitet. GCS 13–15 (lett): God restitusjon, men postkommotasjonelt syndrom vanlig (hodepine, tretthet, konsentrasjonsvansker uker–mnd). GCS 9–12 (moderat): Variabel, ofte kvarlevende defisitter. GCS ≤ 8 (alvorlig): Høy mortalitet, betydelig risiko for varig nevrologisk/funksjonell nedsattelse. Shaken baby syndrome: Meget alvorlig, høy dødelighet, alvorlige sekveler hos overlevende.

Forebygging

• Hjelm (sykkel, motorsykkel, ski, hest, arbeid).
• Belte, barneseter, airbag.
• Fallforebygging hjemme/eldre (tapetter, lys, håndtak, treningsprogram).
• Opplæring om skjelvbarnsyndrom (foreldre, vikarer, helsepersonell).
• Sportsregler: Hodekontakt, commotion-protokoller (SCAT6), return-to-play gradvis.