Burst-fraktur (sprengbrudd) av ryggvirvel: Alvorlig ryggskade

En burst-fraktur (også kalt sprengbrudd eller komminuert kompresjonsfraktur) er en alvorlig ryggvirvelskade hvor en vertebra knuses og benfragmenter spreder seg ut i flere retninger – ofte mot ryggmarven. Det skilles fra en enkel kompresjonsfraktur ved at alle kanter av virvelen kollapser, ikke bare frontsiden.

Årsaker

De mest vanlige årsakene er høytenergetiske traumer:

• Fall fra høyde
• Bilulykker
• Sportsrelaterte høytenergetiske krasj

Den enorme aksielle belastningen overstiger virvelens bæreevne, med knusing som følge.

Symptomer og faretegn

• Intense, umiddelbare ryggsmerter ved skadenivået
• Nevrologiske symptomer: fornemmelsestap, svakhet, lammelse under skadenivået
• Urinasjons- eller avføringssvikt (tegn på ryggmargeskade – cauda equina syndrom)
• Deformitet av ryggsøylene (kyfose/gibbus)

Akutt håndtering – viktig!

Ved mistanke om ryggvirvelfraktur etter trauma: Ikke flytt pasienten unødvendig. Hold personen flatt og stille inntil ambulanse ankommer. Ambulansepersonell vil immobilisere rygg med halskrage og ryggbrett (spinal protokoll).

Diagnostikk

Røntgen gir oversikt, men CT-skanning er gullstandarden for å vurdere frakturmønster, benfragmenter og kanalfortrengning. MR brukes for å vurdere bløtdelsskader (ryggmarg, ligamentskader).

Behandling

Valget avhengig av stabilitet, nevrologisk status og pasientfaktorer:

• Konservativt: Stiv korsett (TLSO) i 8–12 uker ved stabile frakturer uten nevrologiske utfall.
• Kirurgisk: Indikert ved ustabilitet, nevrologisk påvirkning, betydelig kyfose (>20–25°) eller kanalfortrengning. Metoder: posterior instrumentering/fusjon, eventuelt anterior rekonstruksjon, vertebroplasti/kyfoplasti i utvalgte tilfeller.

Rehabilitering og prognose

Restitusjon tar tid – ofte 6–12 måneder. Fysioterapi er sentral for kjernekontroll, mobilitet og funksjonell trening. Ved ryggmargeskade involveres ergoterapi og spesialisert rehabilitering. Prognose varierer fra full restitusjon til varig nevrologisk funksjonstab.