Stivkrampe og låskjeve: Sammenheng, symptomer, vaksine og behandling

Stivkrampe og låskjeve (trismus) refererer til samme sykdom: Infeksjon med Clostridium tetani som produserer neurotoksin (tetanospasmin) → blokkerer inhibisjonsnøyrotransmitter (GABA, glycin) → ukontrollerte muskelkontraksjoner.

Infeksjonsvei

Sporer i jord/forurenset jord → dype sår, punkteringssår, brennskader, dårlig rense navlestreng (nyfødte i lavressursområder). Inkubationstid: 3–21 dager (gj.sn. 10 dager).

Klinisk bilde

• Generalisert (80 %): Trismus (låst kjeve) → risus sardonicus (grimas), opisthotonus (ryggbue), generaliserte spasmer utløst av stimul (lys, lyd, berøring). Smertefullt, bevissthet intakt. Autonome ustabilitet (feber, svetting, blodtrykkssvingninger, arytmi).
• Lokalisert/kefalisk: Muskelspasmer nær sår/stamme.
• Nyfødt (neonatal tetanus): Navlestrenginfeksjon → unable to suck, stivhet, spasmer. Høy dødelighet uten intensivbehandling.

Behandling (intensivavdeling)

• Toksinnøytralisering: Human tetanus immunoglobin (HTIG) IV/IM så tidlig som mulig.
• Kildekontroll: Debridement av sår, fjernelse av nekrotisk vev, metronidazol IV (dreper bakterier, stopper toksinproduksjon).
• Symptomkontroll: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) for spasmer/sedasjon, ev. kurare + ventilatørstøtte, beta-blokkere/magnesium for autonom ustabilitet.
• Støttende: Ernæring (sonde/PEG), tromboseprofylakse, hudpleie.

Forebygging: Vaksinasjon

• Barneprogram: DTaP-IPV-Hib (3, 5, 12 mnd), dTpa-IPV (skole 15–16 år).
• Voksne: Oppgradering hvert 10. år (dTpa/dT). Ved sår: Vaksine + evt. HTIG hvis usikker status/forurenset sår.
• Gravide: dTpa i 2. tri (kokonstrategi).

Vaksinen gir nesten 100 % beskyttelse ved riktig schema. Stivkrampe er nå svært sjelden i Norge pga. høy vaksinasjonsdekning.