Lungeemboli: Blodpropp i lungene – symptomer, diagnostikk og akutt behandling

Lungeemboli (LE) er en akutt blokkering av lungearterier (ofte av blodpropp fra dyplegvens trombose – DVT). Livstruende hvis stor sentral emboli. Innom 60 000 dør årlig i USA alene.

Risikofaktorer (Virchows triade)

• Stase: Inaktivitet (sykehus, lang reise, paralyse), graviditet/etterfødselsperiode.
• Endotelskade: Kirurgi (ortopedi, kreft), traume, kateter.
• Hyperkoagulabilitet: Trombofili (FV Leiden, protrombinmutasjon, antityrombin/protein C/S-mangel), kreft, p-piller, hormonterapi, røyking.

Symptomer

• Akutt (stor emboli): Plutselig dyspné, pleuretisk brystsmerte, hemoptyse, synkope, sjokk.
• Subakutt/liten emboli: Gradvis dyspné, lett feber, hoste, svimmelhet, angst, koldt svette.

Mange DVT er stille – LE kan være første tegn.

Diagnostikk (algoritme)

1. Klinisk sannsynlighet (Wells-score / Geneva-score).
2. D-dimer (høy negativ prediktiv verdi ved lav sannsynlighet).
3. CT-pulmonal angiografi (CTPA) – guldstandard. Viser fyllingsfeil i arterier.
4. Alternativer: V/Q-skanning (gravide, kontrastallergi), EKG (S1Q3T3, RV-strain), Echokardiografi (RV-dilatasjon, McConnell-tegn), Kompressionsultralyd ben (viser DVT → behandles som LE).

Behandling

• Antikoagulering (hjørnestein): DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoksaban, dabigatran) – foretrukket (ingen rutinemåling, færre blødninger). LMWH (enoxaparin) → overgang til DOAC/VKA. VKA (warfarin) ved mekanisk hjerteklapp/antifosfolipid syndrom.
• Trombolyse (alteplase): Masseemboli med hemodynamisk ustabilitet (sjokk). Livreddende, men blødningsrisiko.
• Kirurgisk/kateterbasert embolektomi: Ved kontraindikasjon til trombolyse eller feilet trombolyse.
• IVC-filter: Sjelden, ved absolut kontraindikasjon mot antikoagulering + recidiv LE.

Varighet og oppfølging

Provokert (kirurgi/traume): 3 mnd. Uprovokert/kreft/trombofili: 6–12 mnd eller livslang. Etter avsluttet behandling: vurdere risiko for recidiv. Kompresjonsstrømper (klasse 2) 2 år post-DVT for å forhindre PTS (post-thrombotisk syndrom).