Hva er spondylolysis? Ryggvirvelbrudd hos unge

Definisjon

Spondylolysis er en stressfraktur eller defekt i pars interarticularis – den smale knokkelbue som forbinder det øvre og nedre leddmassivet (facetleddene) på en ryggvirvel. Ofte bilateral, hyppigst L5 (85–95 %), så L4. Kan føre til spondylolistese (glidning av virvelen forover) hvis defekten er bilateral og ustabil.

Årsaker og risikofaktorer

• Genetisk predisponering (høy prevalens blandt innuit/eskimoer >30 % vs. 4–6 % generelt).
• Overbelastning i ekstensjon/rotasjon – idretter: turn, vektløfting, kast, fotball (linemen), dans, roing.
• Rask vekstspurt i puberteten (benet vokser raskere enn muskler/sener → økt belastning på pars).
• Mann > kvinne (2:1), debuttypisk 10–15 år.

Symptomer

• Lokalisert lumbal smerte, forverres ved ekstensjon/aktivitet, lettes ved fleksjon/hvile.
• Strålende smerte nedover ben (radikulopati) ved spondylolistese med nervkompresjon.
• Hamstring-stivhet, gangavvik.
• Mange er asymptomatiske (funn ved røntgen av annen årsak).

Diagnostikk

1. Røntgen (AP, lateral, skrå skot) – viser «Scottie dog» kollarbrudd. Sensitivitet ~50–70 %.
2. SPECT-CT (bone scan + CT) – guldet standard for aktivitet (aktiv fraktur vs. gammel skjelettforandring). Høy sensitivitet/spesifisitet.
3. MR – bra for bløtdelsødem, men mindre sensitiv for knokkelbrudd enn CT.
4. CT – best for knokkelanatomi, grad av helbredelse, planlegging av kirurgi.

Behandling

Konservativ (førstevalg)

• Aktivitetsmodifikasjon (unngå ekstensjon/rotasjon 3–6 mnd).
• Ryggholder (Boston overlap, TLSO) – kontroversielt, men kan gi smertelettelse og redusere bevegelse i akuttfase.
• Fysioterapi: kerestabilisering (transversus abdominis, multifidus), hamstring-strekking, gluteaktivering, progressiv lastoppbygging.
• NSAID kortvarig.
• Kontrollbilde (SPECT-CT/MR) etter 3–6 mnd for å vurdere helbredelse.

Kirurgi (indikasjon: therapiresistent smerte >6–12 mnd, progressiv listese, nevrologi)

• Pars-reparasjon (Buck-skru, kabel, BMP) ved intakt disk, ingen listese, ung pasient.
• Fusjon (PLIF/TLIF/ALIF) ved listese, diskdegenerasjon, eldre pasient.

Prognose

Unilaterale/akutte frakturer helbrede ofte (80–90 % ved konservativ). Bilaterale/kroniske har lavere helbredelsesrate. Tidlig diagnostikk og lastreduksjon øker sannsynligheten for konsolidasjon. Idrettsutøvere returnerer typisk til sport etter 4–9 mnd ved full helbredelse.