Hypokalcemi: Lavt kalsium i blodet – symptomer, årsaker og behandling

Hva er hypokalcemi?

Hypokalcemi defineres som ionisert kalsium < 1,15 mmol/L (totalt kalsium < 2,20 mmol/L). Kun ~50 % av totalt kalsium er ionisert (biologisk aktivt), resten proteinbundet (albumin). Korrigert kalsium beregnes ved lav albumin.

Regulering

• Paratyreoidhormon (PTH): Øker kalsium (beinresorpsjon, nyre-gjenresorpsjon, D-aktivering).
• Kalcitonin: Senker kalsium (inhibere osteklaster) – mindre viktig hos voksne.
• Vitamin D (1,25-OH₂D): Øker tarmopptak.
• Magnesium nødvendig for PTH-sekresjon og -virkning.

Symptomer (nevromuskulær irritabilitet)

• Tetani: Muskeltwitch, kramper, karpopedalspasme (Trousseau-tegn: blodtrykkmanchet > sys. trykk 3 min → hånd i "akkuratør-hold"), stridor (larynxspasme).
• Parestesi: Prikking perioralt, i hender/føtter.
• Kardiak: QT-forlengelse → arytmi (torsades de pointes).
• Nevrologisk: Forvirring, depresjon, psykose, krampesanfall.
• Øyne: Katarakt (kronisk).
• Hud/hår/negl: Tørrhet, eksem, negldystrofi.

Vanlige årsaker

Behandling

• Akutt symptomatisk (tetani, kramp, QT-forlengelse): IV kalsiumklorid (10 %) eller kalsiumglukonat (10 %) – overvåkning EKG.
• Subakutt/kronisk: Peroralt kalsium (karbonat/citrat) + vitamin D₃ (kolekalsiferol) eller aktiver D (alfakalsidol/kalsitriol ved nyresvikt).
• Magnesiumsubstitusjon ved samtidig Mg-mangel (essensielt for PTH).
• Behandle underliggende årsak.

Forebygging: Tilstrekkelig kalsium (1000–1200 mg/dag), vitamin D, unngå overflødig koffein/alkohol, medisinvurdering.