Metatarsus adductus (midfoot adductus): En vanlig fødselsdeformitet hos spedbarn

Hva er metatarsus adductus?

Metatarsus adductus (MTA) er en vanlig, medfødt fødselsdeformitet av foreparten av foten hvor metatarsalbeinene (midtfoten) er adduktert (bøyd innover), noe som gir en "C-formet" eller "bananformet" fot. Forekommer hos 1–2 per 1000 levendefødte, oftest ensidig, litt oftere hos gutter.

Klassifisering (Bleck)

• Grad 1 (fleksibel): Fot kan passivt korrigeres til neutral/stret over midtlinje. Ofte selvkorrigerende.
• Grad 2 (moderert): Korrigerbar til midtlinje, men ikke lenger. Kan kreve strekking/gips.
• Grad 3 (stiv/rigid): Ikke korrigerbar til midtlinje. Krever ofte gips/kirurgi.

Heelbisector-linje (linje fra hjelens bisektor) brukes for å vurdere alvorlighetsgrad: normalt går linjen mellom 2. og 3. tå; ved MTA faller den lateralere.

Årsaker

• Intrauterin pakning: Begrenset plass (flertvilling, oligohydramnion, stor foster, primigraviditet, bivirkende uterus).
• Genetisk: Familiær forekomst, assosiert med andre medfødte deformiteter (DDH, klubbfot).
• Sovneposisjon: Prone sovning kan forverre/vedlikeholde adduksjon (omstridt).

Diagnose

• Klinisk: Inspeksjon (C-form, dypt mediale hvitfel, prominent lateral side, "V"-formet hjelhud), passiv korrigeringstest.
• Røntgen: Vanligvis ikke nødvendig hos spedbarn (bein uskalknet). Brukes ved eldre barn/operasjonsplanlegging.
• Utelukke: Utviklingsdysplasi av hofte (DDH) – alltid undersøk hofter (Barlow/Ortolani, ultralyd). Klubbfot (talipes equinovarus) – mer alvorlig, stiv, equinus-komponent.

Behandling

Alvorlighetsgrad / Alder	Behandling
Grad 1 (fleksibel), < 6 mnd	Observasjon, foreldreguidet strekking (avduksjon/everson av forepart ved stabilisert hjel), tummy time, unngå pakkende tynner/skotøy. 85–90 % løser seg spontant.
Grad 2–3, 6–12 mnd	Seriell gipsing (langbensgips, byttes ukentlig/14 dager) for gradvis korreksjon. 4–8 gipser typisk. Etterfulgt av natt-splint (Dennis-Browne, Mitchell-Ponseti) 2–3 mnd.
Grad 3, > 12–18 mnd / feilet konservativ	Kirurgi: Mjukdelsprosedyrer (tenotomi, kapsulotomi, tendontransfer) ± osteotomi. Ofte kombinert med postoperativ gips/splint.

Prognose og langsiktig utfall

• De fleste (> 90 %) oppnår normal fotfunksjon og utseende ved tidlig behandling.
• Residual adduksjon kan gi: metatarsalgi (smerte under metatarsalhoder), hallux valgus, skofitting-problemer, kosmetisk bekymring.
• Assosiert med DDH (10–15 %) – krever hofteultralyd/oppfølging.

Voksen metatarsus adductus

Sjelden pga. tidlig behandling. Ved ubehandlet: ortoser (support for mediale langbue), passende skotøy, kirurgi ved symptomatisk residualdeformitet.