Varikocele: Forstørrede årer i pungen – symptomer og behandling

Hva er en varikocele?

En varikocele er en utvidelse av pampiniforme plexus-årene (veneplexus som drenerer testiklene) i sidepungen, mest ofte venstre side (90 %) pga. anatomisk forskjell i venøs drenering (venstre testikelvene drenerer i renalvene, høyre i venakava). Forekomst: 15 % av menn generelt, 35–40 % av menn med ufruktbarhet. Debut ofte i puberteten.

Årsak

Inkompetente ventiler i de spermatiske venene → refluks og venøs hypertensjon i pampiniforme plexus → utvidelse. Venstre side utsatt pga. høyere trykk i renalvene + rett vinkel innmynning.

Symptomer

Ofte asymptomatisk – funnet ved rutineundersøkelse/ufruktbarhetsutredning.
Synlig/foelelig "pose med ormer" i pungen (grad 3), synlig ved Valsalva (grad 2), bare palpabel ved Valsalva (grad 1).
Smerte: Dump, trekkende, forverres ved stå/stilling, løfting, varme. Bedres ved liggende.
Testikkelforskjell i størrelse (atrofi på berørte side).
Ufruktbarhet: Redusert spermiekvalitet (konsentrasjon, motilitet, morfologi), økt DNA-fragmentering, lavere testosteron.

Diagnostikk

Klinisk: Palpasjon stående og liggende, Valsalva-manøver. Gradering (Dubin/Amelar): Grad 1 (palpabel ved Valsalva), 2 (palpabel uten Valsalva), 3 (synlig).
Pungultralyd med Doppler: Bekrefter diagnose, viser diameter > 3 mm, refluks > 1–2 sek, testikkelvolum (beregnet).
Spermiogram: Ved ufruktbarhet (2 analyser med 3 mnd intervall).
Hormonstatus: Testosteron, LH, FSH, inhibin B.

Behandling – hvem og når?

Kirurgiske metoder

Indikasjon	Behandling
Asymptomatisk, normal fertilitet, normal testikkelvolum	Observasjon. Ingen behandling nødvendig.
Smerte som påvirker livskvalitet	Kirurgi / embolering.
Testikkeltrofi (volumforskjell > 2 mL / 20 %)	Kirurgi (hindre progresjon).
Ufruktbarhet + patologisk spermiogram	Kirurgi kan forbedre spermieparametere (meta-analyser: ~60–70 % forbedring, ~30–40 % spontan graviditet).
Ungdomspubertet med volumforskjell	Kirurgi for å unngå atrofi.

Etter kirurgi

Støttepung (jukstrap) 1–2 uker.
Unngå tung løfting/strø 2–4 uker.
Kontroll spermiogram etter 3–6 mnd ved ufruktbarhet.
Komplikasjoner: Hydrocele (hyppigst), infeksjon, arterisk skade, testikkelatrofi (sjelden), residiv.

Tidligere:Psykisk utviklingshemning (intellektuell funksjonsnedsettelse): Årsaker og utredning

Neste:Ganglionkyste i håndledd: Sympter, diagnose og behandling

Metode	Beskrivelse	Fordel/Ulempe
Mikrokirurgisk subinguinal (Gold standard)	Litt inngang over lyske, operationsmikroskop, bevarer arterier/lymphevaier/vas deferens. Liggere alle vener.	Lavest residiv (< 1 %), lavest hydrocele (< 1 %), rask restitusjon. Krever mikroskop/kompetanse.
Laparoskopisk (transperitoneal/retroperitoneal)	Klipper/binder testikkelvene høyt (internt ring).	God oversikt, bilateral samtidig. Høyere hydrocele-risiko (lymfeskade), generell anestesi.
Åpen inguinal (Ivanissevich / Palomo)	Inguinal inngang, binder vene høyt.	Enklere, men høyere residiv/hydrocele risiko enn mikrokirurgi.
Perkutane embolering (intervensjonell radiolog)	Kateter via femuris/ugularis → spermatisk vene → scleroseringsmidler / coils / ballong.	Minimalt invasiv, lokalbedøvelse, rask restitusjon. Residiv litt høyere. Ikke overalt tilgjengelig.