Osteosarkom: Alvorlig benkreft som oftest rammer unge i knestrukturen

Hva er osteosarkom?

Primær malign benbtumør som producerer osteoide. Hyppest hos ungdommer 10–20 år (65% av tilfeller). Predileksjonssteder: distale femur, proxinale tibia, proxinale humerus (rundt kne/skulder).

Symptomer

• Progressiv smerte (ofte natt, i hvile), ikke lindret ved vanlige analgetika.
• Oppsvelling, varme, synlig pulserende vene.
• Patologisk brudd (patologisk fraktur).
• Begrenset bevegelighet i tilstøtende ledd.

Diagnostikk

1. Røntgen: "Sunburst"-periostreaksjon, Codmans trekant, østlytisk/skleroserende lesjon, myksektom.
2. MR skulder/knje: Lokal utstrekning, mykdeleinvasjon, hopp-metastaser i samme bein.
3. CT thoraks: Lungemetastaser (vanligst).
4. Benmargskintigrafi / PET-CT: Fjernmetastaser.
5. Biopsi (kjerne/åpen) – patologisk bekreflelse, grading.

Stadiering (Enneking/MSTS)

• Stadie I: Lavgradig (IA intrakompartimentell, IB ekstrakompartimentell).
• Stadie II: Høygradig (IIA/IIB).
• Stadie III: Hver grad med fjernmetastaser.

Behandling

• Neoadjuvant kytr (10–12 uker): MAP (metotreksat, doksorubisin, cisplatin) ± ifosfamid/etoposid. Mål: nedgradere tumør, behandle mikrometastaser.
• Kirurgisk reseksjon: Limb-salvage (allograft, endoprotese, rotasjonsplastikk) eller amputasjon (ved stor mykdeilinvolvering, neurovaskulær infiltrasjon, infeksjon, patologisk fraktur).
• Adjuvant kytr: Samme regimen, totalt ~30 uker. Histologisk respons (>90% nekrose = god prognose).

Prognose

Lokalisert (stadie I/II): 5-års overlevelse 65–75%. Metastaser ved diagnose: 20–30%. Lungemetastaser resekterbare → forbedret overlevelse.

Oppfølging

Tett kontroll (MR/lungerøntgen) 3 mnd i 2 år, så 6 mnd i 3 år, så årlig. Senkomplikasjoner: sekundærmalignitet, kardiotoksisitet, fertilitet, funksjon (protese).