Cystocele (fallen blære) – symptomer, årsaker og behandling

Cystocele er en form for bækkenbunnsvikt der blæren buler ned inn i skjeden pga. svakket støttevev (fascia, muskler, ligamenter). Ofte kalt «prolaps av forre bækkenveg».

Årsaker og risikofaktorer

• Fødsel (vaginal): Hovedårsak – strekking/skade av levator ani, fascial revner. Keisersnitt gir lavere risiko.
• Menopause: Østrogenfall → tynnere, svakere vev.
• Aldering: Kollagenendring, muskeltap.
• Økt intraabdominnell trykk: Fedme, kronisk hoste (KOLS/astma), tung løfting, forstoppelse/pressing.
• Hysterektomi: Fjerner uterusstøtte til blæren.
• Genetikk / Bindevevsyndromer (Ehlers-Danlos).

Symptomer (graderes 1–3 / POP-Q system)

• Trang til å urinere ofte (hyppig første symptom).
• Stressinkontinens (lekkasje ved hoste, nysing, løp, hopp, lo).
• Følelse av tyngde/trykk i skjeden / «ball» i introitus.
• Vanskelig å tømme blæren fullstendig (residualurin → UTI-risiko).
• Smerte/ubehag ved samleie (dyspareuni).
• Grad 3: Blæren trer utfor skjeåpningen (procidentia).

Diagnostikk

Gynækologisk undersøkelse i gynekologisk stol (Valsalva/press). POP-Q klassifisering. Eventuelt uroflowmetri, residualurin (ultralyd), urodynamikk ved kompleksitet.

Behandling – trinnvis

1. Konservativt (alle grader): Bækkenbunnstrening (Kegel) – daglig 3×10 repetisjoner, hold 6–10 sek. Vektredusjon, unngå pressing/tyngre løft, hostebehandling, røykeslutt. Østrogen lokalt (tablett/ring/krem) ved menopause – forbedrer vevkvalitet.
2. Pessar: Silikone-ring/kube satt inn i skjeden for å løfte blæren. Lavrisiko, reversibelt. Krever jevnlig bytte/rengjøring (3–6 mnd). Godt alternativ ved operasjonsrisiko / ønsker fremtidig graviditet.
3. Kirurgi (grad 2–3 symptomatisk):
   • Anterior kolporrafi (native tissue repair): Raving av fascia, sutur midtlinje. Succesrate 70–90 % kort tid, rekurrens 30 % langtid.
   • Mesh-augmentert (transvaginal mesh): Strengere regulert nå pga. komplikasjoner (erosjon, smerte, dyspareuni). Reservert recidiv / alvorlig prolaps.
   • Sakrokolpopeksi (abdominal/laparoskopisk/robot): Mesh fra blære/skjedevegg til promontorium. Gyllen standard for apicalt prolaps, lav rekurrens.