Krysteskab (crusted scabies) – alvorlig variant av skabb

Hva er krysteskab?

En hyperinfeksjon med skabbmidd (Sarcoptes scabiei) hos personer med nedsatt immunforsvar. Tusenvis til millioner midd (vs. 5–50 ved vanlig skabb). Også kalt norsk skabb (beskrevet i Norge 1848).

Risikogrupper

• Eldre, multimorbide, pleiehjemsbeboere.
• Immunundertrykt: HIV/AIDS, transplantasjon, cytostatika, biologiske legemidler, kortison høye doser.
• Nevrologiske lidelser (demens, Parkinson) – redusert kløe/evne til å skrape.

Klinisk bilde

• Tykk, keratotiske kruster/plakker (hender, føtter, nakke, hode, buttock, perineum).
• Kløe kan være mild/ fraværende (immunsvikt).
• Generalisert erythrodermi mulig.
• Høy smittsomhet – miljøkontaminering (sengetøy, møbler).

Diagnostikk

• Klinisk mistanke + mikroskopi av skavingsmateriale (midd, egg, faeces).
• Dermatoskopi (delta-wing/jet-contrail sign).
• Biopsi ved usikkerhet.

Behandling – kombinasjon nødvendig

1. Keratolytika: Salicylsyre 5–10 % i vaselin/urea-krem for å mykne/avskille kruster (før antikroppsalve).
2. Topisk skabisid: Permetrin 5 % krem (hele kroppen, inkl. hode/hals) – gentas dag 1, 8, 15. Eller benzylbensoat 25 %. Lindan (andre linje, neurotoksisitet).
3. Systemisk: Ivermektin per os (200 µg/kg) dag 1, 8, 15 (evt. dag 22, 29) – avgjørende ved krysteskab.
4. Antibiotika: Ved sekundær infeksjon (stafylokokk/streptokokk).

Miljøhygiene og kontaktsporing

• Behandle alle nære kontakter samtidig (familie, helsepersonell).
• Vask sengetøy/klær 60°C, tørketrommel. Vakuum rengjøring, kassere poser.
• Isolasjon (kontaktisolasjon) i sykehus/pleiehjem til 24 t etter fullført behandling.