Forsinket allergisk reaksjon (type IV): Mekanisme, utløsere, diagnostikk og håndtering

En forsinket allergisk reaksjon (Gell-Coombs type IV, cellemediatt) debuterer 24–72 timer (noen ganger dager–uker) etter eksponering for allergenet. I motsetning til umiddelbar (type I, IgE-mediert) reaksjon, medierer denne T-lymfocyter og makrofager.

Typiske kliniske bilder

• Kontaktdermatitt: Nikkel, parfym, konserveringsmidler, kremer – eksem ved kontaktsted.
• Lekemidelsutslett (morbilliform/eksematoid): Antibiotika (β-laktam, sulfonamider), allopurinol, antiepileptika (karbamazepin, lamotrigin) – debut 5–14 dager etter start.
• Serumsyke: Antikroppser mot fremmed protein (hest/kanin serum, monoclonale antistoffer) – feber, utslett, leddsmerter, nefritt, 7–14 dager post-eksponering.
• DRESS/DIHS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms – alvorlig, multisystem, høyt feber, hepatitt, eosinofili, HHV-6 reaktivering.

Diagnostikk

• Anamnese: Detaljert legemiddelhistorikk (også OTC, kosttilskudd) siste 4–6 uker. Tidspunkt for debut i forhold til start/slutt.
• Hudpricktest (patch test): Gyllen standard for kontaktallergi. Lest d. 2, 3/4, og evt. d. 7.
• Blodprøver: CRP, leukocytter med diff (eosinofili), lever, kreatinin, IgE (lavt ved type IV).
• Hudbiopsi: Viser lymfocytær infiltrat (interface dermatitis) – støtter diagnose, ikke spesifikk.
• LTT (Lymphocyte Transformation Test): Spesifikt T-celle respons mot legemiddel – forskning/ spesiallab, ikke rutine.

Behandling

1. Identifiser og fjern utløseren (absolutt nødvendig).
2. Topikale kortikosteroider: Klasse III–IV ved lokalisert kontaktdermatitt.
3. Systemiske kortikosteroider: Prednisolon 0,5–1 mg/kg ved utbredt/allvorlig reaksjon (DRESS, alvorlig legemiddelsutslett). Tapering over uker.
4. Antihistaminer: Symptomatisk mot kløe (virker dårligere enn ved type I).
5. Intensivbehandling: Ved DRESS med organdyss, SJS/TEN-overlapp.

Viktig praksis

• Pasienter med «mysterium-utslett» som ikke svarer på standardallergiutredning → henvis allergi/dermatologi for patch testing.
• Allergikort/pasjournal med fotodokumentasjon av utslett.
• Kryssreaktivitet: Nikkel → kobolt/palladium; parfym → balsam peru/kolofonium.

Forsinket reaksjon = immunologisk hukommelse. Tidlig gjenkjenning forhindrer kronisk sykdom og alvorlige systemiske manifesasjoner.