Peritonitt: Livstruende bukhinnebetennelse – symptomer, årsaker og akutt behandling
Peritonitt er en akutt, livstruende betennelse i peritoneet (bukhinne), den tunne membranen som bekler bukhyla og omslutter bukorganene. Uten rask kirurgisk og medikamentøs behandling fører det til sepsi, multiorgansvikt og død. Mortalitet ved ubehandlet: ~100 %. Med moderne behandling: 10–30 % avhengig av årsak og pasientfaktorer.
Årsaker (klassifisering)
- Primær (spontan) peritonitt: Bakteriell translokasjon fra tarm / blod (bakteremi) til ascites-vaeske. Hyppigst ved leversvikt med ascitt (SBP – spontan bakteriell peritonitt).
- Sekundær peritonitt (hyppigst): Perforasjon / lekkasje fra tarm (divertikulitt, appendisitt, ulcus perforasjon, malignitet, trauma), galleveier (kollesystitt med perforasjon), pankreas (pankreatitt med infeksjon), gynekologisk (rupturert ectopic graviditet, PID).
- Tertiær peritonitt: Persisterende / rekurrerende peritonitt etter adekvat kirurgisk behandling av sekundær peritonitt – ofte multiresistente bakterier, svakt immunforsvar.
- Kjemisk peritonitt: Utsøttelse av irriterende væsker (galle, pankreatisk juice, urin, mekonium hos nyfødt, kontrastmiddel). Kan bli bakteriell sekundært.
Kliniske hovedsymptomer (klassisk triade +)
- Intense, diffuse buk smerter (board-like rigidity – «brødbordsbuk»).
- Reboundømmelse (Blumbergs tegn) – smerte ved raskt slippe av trykk.
- Fever (ofte >38,5 °C), takykardi, hypotension (sepsi).
- Ileus: Tarmperistaltikk stopper → kvalme, oppkast, abdominal distensjon, absent tarmlyder.
- Forverret allmenntilstand, forvirring (eldre).
Diagnostikk – raskt og målrettet
- Klinisk undersøkelse (nøkkelen).
- Blod: Leukocytose, CRP, PCT, blodgasser (laktat – markør for hypoperfusjon), koagulasjon, blodkultur x 2.
- Bilde: Bukrøntgen oppstilt (fritt luft under diafragma = perforasjon), CT buk med kontrast (gullstandard – viser perforasjon, abscess, ascitt, tykkelse). Ultralyd ved barn/gravide.
Behandling – «Time is tissue»
- Resusitasjon (ABCDE): IV-aksess x 2, krystalloidvæske bolus, vasopressorer ved septisk sjokk, O₂, urinkateter, art-line.
- Empirisk bredsspekter antibiotika *umiddelbart* (innen 1 time): F.eks. Piperacillin-tazobactam + gentamicin, eller karbapenem (meropenem) ved alvorlig sepsi / risiko for ESBL. Dekker gram-negative, anaerobier, enterokokker. Juster ved kulturresultat.
- Kirurgisk intervensjon (kildekontroll): Laparoskopi / laparotomi – reparer perforasjon, reseker nekrotisk tarm, drener abscess, skyl bukhyla grundig (lavt trykk, stor volym varmt saline). Stoma ved behov (Hartmanns prosedyre).
- Intensiv overvåking: Hemodynamikk, urinproduksjon, laktat, organsvikt, ernæring (tidlig enteral hvis mulig).
Forebygging
- Tidlig behandling av appendisitt, divertikulitt, ulcus (H. pylori-eradisering, unngå NSAID).
- Optimal diabeteskontroll, unngå røyking (sårheling).
- Vaksinasjon mot pneumokokker, Haemophilus (reduserer SBP risiko ved leversvikt? – bevist for invasiv sykdom).
Peritonitt er en *kirurgisk nødstilfelle*. Tvilen gjør skaden – operer heller en gang for mye enn en gang for lite.