Gynekomasti hos menn: Årsaker, utredning og behandling
Gynekomasti er en godartet forstørrelse av brystkjertelvevet hos menn, forårsaket av en ubalanse mellom østrogen- og androgenvirknings (relativt østrogenovervekt). Den rammer ca. 30–60 % av menn i løpet av livet, med topp i tre faser: nyfødt (mors hormoner), pubertet (hormonell svingning), og eldre menn (>50 år, testosteronfall, medikamenter, komorbiditet). Ofte bilateralt, men kan være asymmerisk.
Årsaker
Fysiologiske
- Pubertet: oftest transitorisk, regredierer innen 6–24 mnd (opptil 90 %)
- Eldre menn: testosteronfall, økt aromatisering til østrogen i fettvev
Medikamenter (vanlig årsak hos voksne menn)
- Antiandrogener (bikalutamid, flutamid, finasterid, dutasterid)
- 5-α-reduktasehemmere
- Spironolaktan
- Kalsiumantagonister (nifedipin, verapamil)
- Digitalis, ACE-hemmere
- H₂-antagonister (simetidin), PPI (sjelden)
- ISRS, trizyklika, fenotiaziner
- Anabole steroidar / testosteron (via aromatisering)
- Cannabis, heroin, metadon, alkohol
Sykdommer
- Hypogonadisme (primær: Klinefelter; sekundær: hypofyse)
- Hypertiroidisme
- Levercirrose (redusert östrogenmetabolisme)
- Nyesvikt
- Tumorer: testikeltumorer (Leydig-celle, Sertoli-celle), nebentjertumorer, hjernekjertel (hCG-produserende), lungekreft
- Ernæringsmangel / refeeding
Utredning
- Anamnese: Medikamenter, stoffer, pubertetsutvikling, symptomer (smerte, utseende, seksuell funksjon), komorbiditet.
- Klinisk undersøkelse: Brystkjertel (diskret, flytende, symmetrisk vs. fast, uregelmessig, hudforandring), testikler (størrelse, konsistens, noduler), lever, tyroidea, tegn på feminisering.
- Blodprøver: Testosteron (total, fritt), LH, FSH, SHBG, estradiol, prolaktin, TSH, fT4, hCG, leverstatus, njefunksjon.
- Bildediagnostikk: Testikkelultralyd ved mistanke om tumor. Mammografi/ultralyd ved usikkerhet om diagnose (skille fra lipom, cyste, brystkreft hos mann). CT buk/bryst ved mistanke om annen primærtumor.
Behandling
Observasjon
Pubertetsgynekomasti <12 mnd, liten (<4 cm), ingen smerte – observasjon 6–12 mnd. De fleste regredierer.
Medikamentell (ved varighet <12 mnd, smerte, psykososial belastelse)
- Tamoxifen (SERM): 10–20 mg daglig i 3–6 mnd. Blokerer östrogenreseptor i brystkjertel. Effektivt ved nylig debutert, smertefull gynekomasti (70–90 % respons). Bivirkninger: varmebølger, tromboemboli (lav risiko hos menn), humørsvingninger.
- Raloxifen: Alternativ, mindre data.
- Aromatasehemmere (anastrozol, letrozol): Reduserer östrogenproduksjon. Mindre studert, brukes off-label.
- DHT-gel (dihydrotestosteron): Ikke aromatiseres, kan brukes ved hypogonadisme.
Medikamentell virker best ved fibrot / glandulært vev <1 år gammelt. Ved lenge bestående, fibrot vev – begrenset effekt.
Kirurgi (definitiv behandling ved varig, stor, smertefull, eller psykisk belastende gynekomasti)
- Liposuksjon (fettsuging): Ved overvektig gynekomasti (predominert fett). Liten narbe.
- Subkutan mastektomi (kjertelfjernelse): Via periareolær innstikk (Webster) eller dobbelt innstikk. Fjerning av glandulært vev. Kombineres ofte med liposuksjon for jevn overgang.
- Hudreduksjon / mastektomi med fri transplantert areol: Ved svært store bryster (grad III–IV).
Opereres av plastikkirurg / brystkirurg med erfaring. Komplikasjoner: hematom, serom, infeksjon, asymmetri, areolnekrose, sansereduksjon, narbe.
Psykososial aspekt
Gynekomasti kan gi markant psykisk belastelse: skam, unngåelse av svømming/trening, intimiteitsproblemer, depresjon. Behandling (medikamentell/kirurgisk) gir ofte stor livskvalitetsforbedring.
Konklusjon
Gynekomasti er vanlig, ofte medikamentutløst eller fysiologisk. Systematisk utredning avlegger alvorlige årsaker (tumor, lever, hypogonadi). Behandling: avsette utløsende medikament, observasjon (pubertet), tamoxifen (akutt/smertefull), kirurgi (varig, stor, psykisk belastende). Henvisning til fagspesialist (endokrinolog, plastikkirurg) sikrer optimal forvaltning.