Hvordan tykktarmskreft oppstår: Fra godartet polyp til kreft – risiko, symptomer og screening

De fleste tykktarmskrefttilfeller begynner som godartede polypper (vekst på slimhinnen i tykktarmen). Noen polypper utvikler seg til kreft over tid. Tidlig fjerning av polypper forhindrer kreft.

Risikofaktorer

• Livsstil: Overvekt, røyking, lite fysisk aktivitet, kosthold rikt på rødt/bearbeidet kjøtt, lavt vitamin D, alkohol.
• Alder: Over 50 år (screening fra 45 år anbefales i USA).
• Personlig/familiær historie: Polypper, tykktarmskreft, inflammatorisk tarmsykdom (IBD), arvelige syndromer (FAP, Lynch).
• Etnisitet: Afroamerikanere og askenaziske jøder har høyest risiko.
• Type 2 diabetes.

Symptomer (ofte sene)

• Endrede avføringsvaner (forstoppelse, diaré, tynnere avføring) > flere dager.
• Blod i avføring (mørk/svart) eller rødt blod fra endetarmen.
• Magesmerter, kramper, oppblåsthet.
• Ubevisst vekttap, tretthet, anemi.
• Gulsott, pustebesvær ved spredning til lever/lunger.

Screening og diagnostikk

Screeningstester:

• Avføringsbasert: FIT, gFOBT, DNA-test (MT-sDNA) – må gjøres ofte, avvik krever koloskopi.
• Visuell: Koloskopi (gullstandard), CT-kolonografi, fleksibel sigmoidoskopi.

Diagnostikk ved mistanke: Blodprøver (CBC, lever, tumormarkører), diagnostisk koloskopi, biopsi, bilde (CT, MR, PET, ultralyd).

Behandling

• Kirurgi: Polypektomi/lokal eksisjon (tidlig), kolektomi (del/hel tyktarm), eventuelt kolostomi/ileostomi.
• Ablasjon/embolisering: Ved metastaser til lever/lunger (RFA, MWA, kryo, TAE, TACE, radioembolisering).
• Kjemoterapi: 5-FU, kapesitabin, irinotekan, oksaliplatin, trifluridin/tipiracil.
• Stråleterapi: Ofte ved endedarmskreft, kombinert med kjemo.
• Målrettet terapi: Anti-VEGF (bevacizumab), anti-EGFR (cetuximab, panitumumab), BRAF-hæmmere, kinashæmmere.
• Immunterapi: PD-1-hæmmere (pembrolizumab, nivolumab), CTLA-4-hæmmer (ipilimumab).