Brystkreft: Opphav, risikofaktorer, symptomer og typer

Brystkreft oppstår når celler i brystvevet får DNA-mutasjoner som får dem til å vokse ukontrollert og danne svulster som kan spredes (metastaser). Det er den vanligste kreftformen hos kvinner i USA, men kan også ramme menn (sjelden). En kombinasjon av arvelige og opphoppede risikofaktorer spiller ofte inn.

Hovedrisikofaktorer

• Genetikk: Familiehistorie, muterte BRCA1/BRCA2-gener (øker også eggstokkreft-risiko).
• Alder: Flest tilfeller over 50 år.
• Strålingseksponering: Tidligere strålebehandling mot brystkassen i barndommen/ungdommen.
• Hormonelle faktorer: Tidlig menarche (<12 år), sen menopaus (>55 år), sen første graviditet (>30 år) eller aldri gravid, hormonterapi ved menopaus.
• Livsstil: Røyking, høyt alkoholinntak, fedme.

Tegn og symptomer

Tidlig stadie kan være symptommfri. Vanlige varsler:

• Smertefri, fast klump i brystet eller armhulen (beveger seg ikke).
• Hevelse av hele eller deler av brystet.
• Hudforandringer: rødme, «appelsinskall», avskalling, skorpe, flassing av areola/hud.
• Brystvorte trekkes inn (invertert).
• Utsøndring/blødning fra brystvorte.
• Forstørrede lymfeknuter i armhule, lyse, hals.

Selvundersøkelse og jevnlig screening (mammografi) er avgjørende for tidlig oppdagelse.

Hovedtyper brystkreft

Ikke-invasiv (carcinoma in situ)

• Duktalt karsinom in situ (DCIS) – i melkegangene.
• Lobulært karsinom in situ (LCIS) – i lobulene.

Disse har ikke vokst ut i omgivende vev.

Invasiv brystkreft

Har spredd seg utover gangene/lobulene. Vanlige undertyper:

• Invasivt duktalt karsinom (mest vanlig).
• Invasivt lobulært karsinom.
• Pagets sykdom (brystvorte).
• Inflammatorisk brystkreft (IBC).
• Phyllodes-svulster, lokalt avansert, metastatisk.

Molekylære undertyper (viktig for behandling)

1. Hormonreseptorpositiv (HR+): Vekst drevet av østrogen/progesteron (~80 % ER+, ~65 % PR+).
2. HER2-positiv: Overuttrykk av HER2-protein, gir raskere vekst.
3. Trippelnegativ (TNBC): Mangler ER, PR og HER2 – mer agressiv, færre målrettede behandlingsvalg.

Riktig subtyping styrer terapi: hormonterapi, HER2-retterte midler, kjemoterapi, immunterapi mv.