Ernæring ved svelgkreft (øsofaguskreft): Praktisk guide for pasienter og pårørende

Svelgkreft og dens behandling (kirurgi, kjemostråle) gjør spising vanskelig. Undernæring er vanlig (40–80 %) og forverrer toleranse, sårheling og overlevelse. Målet: Sikre tilstrekkelig energi, protein og mikronæringsstoffer – tilpasset fasen.

Fase 1: Før operasjon (prehabilitering)

• Hvis ernæringsstatus redusert (vekttap >10 %, albumin lav): 7–14 dager preoperativ immunonæring (arginin, omega-3, nukleotider) – viser færre komplikasjoner.
• Kostholdsveiledning: Øk protein (1,5–2 g/kg/dag), energi (30–35 kcal/kg/dag).

Fase 2: Tidlig etter operasjon (dag 0–7)

• Dag 0–1: Fastende, intravenøs væske/elektrolytter. Eventuelt nasogastrisk rør for drenering.
• Dag 1–3: Start klar væske (vann, saft, buljong, te) – små mengder hyppig. Tolerans test.
• Dag 3–5: Fjern nasogastrisk rør ved peristaltikk/gasser. Bygg opp til full flytende kost (proteinrike drikker, suppe, yogurt, skyre, smelteis). Mål: 1500–2000 ml/dag fordelt på 6–8 inntak.
• Enteral ernæring (rørmating): Ved utilstrekkelig peroral inntak >5–7 dager: NJ-rør (nasojejunalt) eller PEJ (perkutan endoskopisk jejunostomi) – unngår reflux/aspirasjon. Standard formel eller immunonæring.

Fase 3: Etter utskriving – langtidskosthold

Vanlige utfordringer og løsninger

Problem	Tilpasning
Dysfagi (svelgevansker)	Teksturtilpasset kost (IDDSI-nivå 3–5): flytende, tyktflytende, puresert, myk/kuttet. Tyktning med kommersielle tykningsmidler (xantangum, modifisert stivelse) – mer stabile enn mel/maizena.
Dumping-syndrom (raske sukkerabsorpsjon → hypotensjon, svett, diaré)	Små, hyppige måltider; lavt glykemisk indeks; unngå flytende sukker; ligg ned 20–30 min etter måltid; evt. akarbose/oktreotid (lege).
Reflux/aspirasjon (ved total øsofagektomi uten pylorus)	Sov med hodeenden hevet 30°; unngå mat 3 timer før seng; unngå koffein, alkohol, fett, mynte, tomat, citrus, sjokolade; PPI daglig.
Kvalne/oppkast (kjemo/stråle)	Kalde/lukevarme retter; adrering (ingefær, peppermynte); ondansetron/granisetron/olanzapin/aprepitant etter resept; unngå sterke lukter.
Smaksforandringer (dysgeusi/metallsk smak)	Plastbestikk; marinér kjøtt i eddik/sitron/urter; sterkere smaker (urter, krydder, soya, mosterd); koldt servering.
Anemi (jernmangel, B12, folat, kronisk sykdom)	Jernrike matvarer: lever (maks 1 g/uke pga. vitamin A), rødt kjøtt, blodpudding, bønner, spinat + vitamin C (øker opptak). B12-injeksjon ved manglende intrinsisk faktor.
Tarmfunksjon (diaré/forstoppelse)	Løvlig fiber (havre, bønner, grønnsaker) – juster gradvis; probiotika (LGG, S. boulardii); loperamid ved diaré; makrogol ved forstoppelse.

Muntlig hygiene – avgjørende

• Børsting 2 ganger daglig (myk børste, fluoridtannkrem).
• Munnskyll: Saltvann (1 tsk salt i 250 ml varmt vann) eller klorhexidin 0,12 % (kort tid) – forebygger mukositt, infeksjon.
• Unngå alkoholholdig munnvann.
• Tannlegekontroll før strålebehandling (stråle caries risiko).

Spesialiserte ernæringsprodukter

• Oral supplement (OCS): 2–3 flasker/dag (300 kcal, 12–20 g protein) – f.eks. Nutridrink Compact, Fortimel Compact, Resource Protein.
• Immunonæring (pre/post-op): Impact, Nutricia PreOp, Fresenius Kabi – arginin, omega-3, RNA.
• Elementkost / peptidkost: Ved alvorlig malabsorpsjon / kort tarm / fistula.

Når du skal kontakte ernæringsfysiolog / lege

• Vekttap >5 % på 1 mnd eller >10 % på 6 mnd.
• Inntak <75 % av beregnet behov i >1 uke.
• Alvorlig dysfagi (kun flytende, vektfall, aspirasjon).
• Dumping-syndrom som hindrer ernæring.
• Planlegging av rørmating / PEJ.

Nye behandlingsmuligheter – intervensionell endoskopi

Ved inoperabelt sykdom eller som bro til kirurgi: Stenting (selveksponerende metallstent) holder svelgen åpen. Endoskopisk submukøs disseksjon (ESD) for tidlig tumor. Elektrokjemisk ablajson (nyere) – lovende resultater i spesialiserte sentre (f.eks. Shijiazhuang, Kina – men også ved europeiske sentre). Diskuter med din onkolog/gastroenterolog.

Ernæring er en del av behandlingen – ikke en tilføyelse. Tidlig, individuell innsats fra ernæringsfysiolog forbedrer toleranse, livskvalitet og overlevelse.