Behandling av leukemi – kjemoterapi, stråling, stamcelletransplantasjon og immunterapi

Typer leukemi og behandlingsstrategi

• Akutt leukemi (ALL, AML): Rask progresjon, krever umiddelbar, intensiv behandling for kur.
• Kronisk leukemi (KML, CLL): Tregere, kan observeres tidlig (watch & wait), behandles ved symptomer/progresjon.

Kjemoterapi

• Kjerne i akutt leukemi-behandling. Kombinasjoner av cytostatika (antrazykliner, vincristin, steroid, L-asparaginase, syklofosfamid, cytarabin, metotrexat, 6-MP).
• Faser: Induksjon -> remisjon, konsolidering/intensivering, CNS-profilakse, vedlikehold (ALL 2–3 år).
• Bivirkninger: hårtap, kvalne, myelosuppression (infeksjon, blødning, anemi), mucositt, infertilitet, senteffekter (hjerte, endokrin, sekundærkreft).
• Støttebehandling: vekstfaktorer (G-CSF), antibiotika/profilakse, blodprodukter, sentral kateter, ernæring.

Strålebehandling

• Kranial strålebehandling (CSI) ved ALL: tidligere standard for CNS-profilakse, nå begrenset til høyrisiko pga. senteffekter (nevrokognitiv, endokrin, sekundærtumor).
• Total kroppsbestrailing (TBI) som kondisjonering før allogen stamcelletransplantasjon.
• Palliativ strålebehandling ved lokal progresjon / smerte (benskmetastaser ved AML/CLL).

Stamcelletransplantasjon (allogen / autolog)

• Allogen (donor): Kurativ potensiale ved høyrisiko AML, ALL i 2. remisjon, recidiv, KML resistent for TKI. Graft-versus-leukemi (GVL) effekt. Risiko: GVHD, infeksjon, transplantasjonsrelatert mortalitet (TRM 10–20 %). Krever HLA-matchet donor (slektning, registrert donor, hálfmatchet/haploidentisk, snørestamceller).
• Autolog (egen): Brukes ved visse lymfomer/myelom, sjeldent ved akutt leukemi (ingen GVL).

Immunterapi – fremtidens retning

• CAR-T-celler (tisagenlecleucel, brexucabtagene autoleucel): Godkjent ved refraktær/recidivert B-celle ALL (barn/unge voksne) og stor B-celle lymfom. Høy responsrate, men CRS, ICANS, B-celle aplasi, høykostnad.
• Bispecifikke antistoffer (blinatumomab): CD3 x CD19, godkjent ved refraktær/recidivert B-ALL.
• Checkpoint-inhibitorer: Under utforskning ved AML, T-ALL.
• Målrettede legemidler: TKI (KML), FLT3-inhibitorer (midostaurin, gilteritinib) ved AML, IDH-inhibitorer (ivosidenib, enasidenib), BCL2-inhibitor (venetoclax) + azacitidin ved AML uegnet for intensiv kjemo.

Langsiktige resultater og oppfølging

• Overlevelse: ALL barn >90 %, AML barn 65–75 %, KML >95 % 5-års med TKI.
• Senteffekter: kardiomyopati (antrazykliner), endokrinopatier (veksthormon, thyroidea, gonader), nevrokognitive déficitter, sekundære maligniteter, fertilitetsbevaring.
• Livslang oppfølging i late effects-klinikk anbefales.

Epidemiologi (USA)

~200 000 lever med leukemi, ~35 000 nye tilfeller/år. Hyppigste kreftdødsårsak hos barn/ungdom <20 år. Tidlig diagnose, risikoadaptert behandling og sentralisert fagmiljø gir best utfall.