Skjoldbruskkjertelkreft: Årsaker, symptomer og typer – en oversikt

Hva er skjoldbruskkjertelkreft?

Skjoldbruskkjertelen er en sommerfuglformet kjertel foran på halsen, under adamsæplet. Den produserer hormoner som regulerer stoffskiftet. Kreft i denne kjertelen er relativt sjeldent, men incidensen øker. Det rammer ofte kvinner 30-60 år, men kan forekomme i alle aldre.

Årsaker og risikofaktorer

• Strålingseksponering (barndomsbestrailing av hode/hals/bryst).
• Jodmangel i kosten (endemiskt struma-områder).
• Genetiske syndromer (MEN 2, familialt medullært skjoldbruskcarcinom).
• Kjønn: Kvinner 3 ganger hyppigere enn menn (men menn har dårligere prognose).
• Alder: Ofst 30-60 år.
• Røyking/alkohol: Bidrar til hode- og halskreft generelt.

Symptomer

Ofte asymptomatisk tidlig. Vadvarsler:

• Knute/forstørrelse i halsen (ofte smertefri).
• Heiserhet/스템mestemme (resurrensnerv-påvirkning).
• Svelgvansker.
• Smerte i hals som stråler til ører.
• Pustevansker (ved stor struma som trykker på trachea).

Obs: >90% av skjoldbruskknuter er godartede. Men alle knuter bør utredes.

Typer skjoldbruskkjertelkreft

Type	Andel	Egenskaper	Prognose
Papillært carcinom	~80%	Sakvoksende, sprer til lymfeklyver, ofte ungdommer/kvinner	Utmerket (>95% 10-års overlevelse)
Follikulært carcinom	~10-15%	Sprer hematogent (bein, lunge), vanskeligere å diagnostisere på FNA	God, noe dårligere enn papillært
Medullært carcinom	~3-5%	Fra C-celler (kalsitonin), kan være hereditær (RET-mutasjon)	Variabel, bedre ved tidlig oppdagelse
Anaplastisk (undifferensiert) carcinom	~1-2%	Meget agressivt, raske vokser, eldre pasienter	Dårlig, median overlevelse måneder

Diagnostikk

1. Klinisk palpasjon.
2. Ultralyd (TI-RADS klassifisering).
3. FNAC (finnnålbiopsi) – gullstandard for cytologi (Bethesda-system).
4. Blodprøver: TSH, fT3, fT4, kalsitonin, CEA, thyreoglobulin.
5. CT/MR/PET-CT ved behov for stadiebestemmelse.

Behandling

• Kirurgi: Total tyreoidektomi (standard), eventuelt sentral kompartiment lymfeklyve-disseksjon.
• Radioaktivt jod (I-131): Postoperativt ablasjon av restvev/behandling av metastaser (for differensierte typer).
• TSH-suppresjon: Levothyroxin i høye doser for å hemme TSH (vekststimulans).
• Ekstern stråleterapi: For anaplastisk, inoperable, recidiv.
• Målrettet terapi (kinasehæmmere): For avansert, radioaktivt jod-refraktær sykdom.

Oppfølging

Livslang med thyreoglobulin, anti-thyreoglobulin antistoffer, TSH, ultralyd. Prognose er generelt svært god for differensierte typer.