Lyme-borreliose: Symptomer, diagnostikk og behandling

Lyme-borreliose er en bærenesmittsom sykdom forårsaket av bakterien Borrelia burgdorferi (og relaterte arter), overført av flåttbitt (Ixodes ricinus i Europa). Tidlig diagnostikk og behandling er avgjørende for å forhindre alvorlige sekvenser.

Overføring og risiko

• Flått må sitte fast >24 timer for signifikant overføringsrisiko.
• Flått er små (sesamkornstørrelse) – ofte overses.
• Høy risikoområder: Skog, høyt gress, busker, kystrike Norge (Agder, Vestfold, Telemark, Vestland), Europa, USA.
• Sesong: April–oktober (maks juni–august).

Symptomer – tre stadier

Stadie 1: Lokalisert infeksjon (3–30 dager etter bitt)

• Erythema migrans (vandrende rodnad): Rodnende flekk som utvider seg (>5 cm), ofte med blekere sentrum ("boksring"). Ikke alltid smertefull. Forekommer 70–80 % av tilfeller.
• Feber, hodepine, tretthet, muskel-/leddsmerter.

Stadie 2: Spredning (uker–måneder)

• Flere erythema migrans flekker.
• Nevrologiske: Nerverotsradikulitt (smerte, svakhet, sansetap), ansiktsparese (Bell's palsy), lymphocytær meningitt (hodepine, nakkestivhet, feber).
• Hjerte: AV-blokk, myokarditt (hjerterytmeforstyrrelser, svimmelhet).
• Ledd: Vandrende leddsmerter (stor ledd, ofte kne).

Stadie 3: Kronisk / sen manifestasjon (måneder–år)

• Akut kronisk atrofiell hudforandring (ACA): Tynd, skrumpet hud (håndrygg/fotrygg).
• Kronisk neuroborreliose: Kognitiv nedgang, hukommelse, konsentrasjon, perifer nevropati.
• Kronisk leddbetennelse: Reverterende/varig svullnad/smerte (ofte ett ledd, kne).

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk erythema migrans = diagnosen stilles klinisk, ingen blodprøve nødvendig (tidlig antibiotika).
• Serologi (to-trinns): ELISA screening → Western Blot / ImmuBlot bekreftelse. IgM (tidlig), IgG (senere).
• Begrensninger: Falskt negativ tidlig (<4–6 uker), falskt positivt ved andre tilstander. Blodprøve ikke nødvendig ved typisk EM.
• Lymfocytær meningitt: Ryggmargsvæskеundersøkelse (pleocytose, intratekalle antistoffer).

Behandling (ifølge nasjonale retningslinjer / IDSA / ECDC)

Manifestasjon	Førstevalg	Varighet	Alternativer
Erythema migrans	Doksycyclin 100 mg x 2	14–21 dager	Amoksisillin 500 mg x 3, Cefuroxim 500 mg x 2
Nevroborreliose	Ceftriakson 2 g iv x 1	14–21 dager	Doksycyclin 200 mg x 2 p.o. (hvis mild)
Kardiitt / AV-blokk	Ceftriakson 2 g iv x 1	14–21 dager	Overvåking, midlertidig pacemaker
Leddbetennelse	Doksycyclin 100 mg x 2	28 dager	Amoksisillin, Cefuroxim
ACA	Doksycyclin 100 mg x 2	21–28 dager

Barn / gravide: Amoksisillin (doksycyclin kontraindikert).

Viktig: Fullfør hele kuren. Symptomer kan vare etter fullført behandling (post-behandlingssyndrom) – ikke indikasjon for mer antibiotika.

Forebygging

• Klær: Lange bukser i sokker, langermet, lys farger (ser flått).
• Insektmiddel: DEET 20–50 % eller Icaridin 20 % på hud/klær.
• Etter utendørsopphold: Full kroppsjekk (baken, hårbunn, armhuler, navle, ører, knær). Dusj innen 2 timer.
• Fjern flått raskt: Pinsett / flåttfjerner – greip nært huden, trekk rett ut. Ikke smør, bensin, varme.
• Overvåk bittested 30 dager for rodnad.
• Hund/katt: Sjekk daglig, bruk flåttmiddel (resept fra vet).
• Hage: Klipp gress, fjern bladverk, skap avstand til skogkant.

Når kontakte lege?

• Rodnad >5 cm som utvider seg.
• Flere rodnadsflekk.
• Nevrologiske symptomer (smerte, svakhet, ansiktsparese).
• Hjerterytmeforstyrrelser, svimmelhet.
• Leddsvullnad/smerte (spesiellt kne).
• Symptomer som ikke går over etter antibiotikakur.