Behandling av livmormyomer (fibroids): Oversikt over alternativer

Hva er livmormyomer?

Livmormyomer (leiomyomer) er godartede muskelknuter i livmoren. De rammer 70–80 % av kvinner i fertil alder, men gir symptomer bare hos ca. 25 %. Behandlingsvalget avhenger av: symptomer, størrelse, lokalisering, alder og ønske om fremtidig graviditet.

Behandlingsalternativ – fra observasjon til kirurgi

1. Avventende holdning (watchful waiting): Asymptomatiske myomer → årlig ultralyd/kontroll. Myomer vokser med östrogen, krymper etter menopausen.
2. Medikamentell (midlertidig krymping):
   • GnRH-agonister (Leuprorelin/Prostap, Goserelin/Zoladex, Nafarelin/Synarel): «medikamentell menopause» – stopper menstruasjon, krymper myomer 30–50 % på 3–6 mnd. Bivirkninger: hettebølger, beintap (max 6–12 mnd bruk). Brukes preoperative for å redusere blødning/størrelse.
   • GnRH-antagonister (Relugolix + estradiol/norethisteron – nye kombipreparater): raskere virkning, færre bivirkninger.
   • Progesteronmodulatorer (Ulipristal/Esmya): krymper myomer, stopper blødning. Krever leverkontroll (risiko for leverskade).
   • Hormonspir (Mirena/Jaydess): reduserer blødning, lite effekt på myomstørrelse.
   • Tranexamsyre (Cyklokapron): kun mot tung blødning, ingen virkning på myom.
3. Uterin artær emboliserings (UAE/UFE):
   • Radiolog sprøyter partikler (PVA/gelatin) via kateter i livmorsartærer → blokkerer blodtilførsel → myomet nekroser/krymper.
   • Invasjonsfri, kort opphold (1–2 dager), beholder livmor.
   • Fruktbarhet: mulig graviditet etterpå, men økt risiko for komplikasjoner (placentaforløsning, fødselsforløp). Diskuter grundig med lege.
   • Smertestillende nødvendig første uke (post-embolisasjons-syndrom).
4. MR-guidet fokusert ultralyd (MRgFUS/HIFU):
   • Høyintensitet ultralydbølger varmer og nekroserer myomvev under MRI-overvåkning.
   • Ingen snitt, dagsoperasjon. Best for få, store, symptomatiske myomer som ikke er nær tarmen/blæren.
   • Fruktbarhet: data begrenset, anbefales vanligvis hvis ferdig med barn.
5. Myomektomi (kirurgisk fjerning av myom, livmor beholdes):
   • Laparoskopisk/robotassistert: Nøkkelhull, raskere opphør, mindre sår. Egnet for subserøse/intramurale myomer <10 cm.
   • Hysteroskopisk: Gjennom skjeden/livmorhals – for submukøse myomer (type 0, 1, 2). Ingen ytre sår.
   • Laparotomisk (åpen): Store, mange, dyp myomer. Lengre opphør.
   • Fruktbarhet: beholdes. Risiko for ny myomvekst (reoperasjon 10–30 % på 5–10 år). Kaisersnitt anbefales ofte ved senere graviditet (risiko for uterin ruptur ved sår).
6. Hysterektomi (livmorfjerning):
   • Definitiv kur – myomer kommer aldri tilbake.
   • Valg ved: alvorlige symptomer, ferdig med barn, ingen ønske om å beholde livmor.
   • Teknikker: vaginal (best opphør), laparoskopisk, robot, abdominal (store myomer).
   • Eggstokker kan beholdes (unngå brått overgang).
7. Endometrial ablasjon: Fjerner livmorslimhinnen (varme/strøm/vann). Stopper/reducerer blødning. Ikke for kvinner som vil ha barn. Ingen virkning på myomstørrelse.
8. Alternative behandlinger: Kosthold (lavt östrogen: korsblomstgrønnsaker, linfrø), akupunktur, urter (Vitex, kurkuma, grønn te), kastorolje-pakninger. Bevislag svakt – kan være supplement, ikke erstatning for medisinsk vurdering.