Robotassistert prostatakirurgi: Ikke bedre enn standardoperasjon

Det er over 10 år siden robotassistert radikal prostatektomi kom for behandling av lokalisert prostatakreft. Bruken har skutt i været – drevet av direktemarkedsføring og sykehuskampanje. Nesten 2/3 av alle radikale prostatektomier i USA gjøres nå med robot. Mange menn tror robot gir bedre resultater enn åpen kirurgi. Men studier som sammenligner metodene støtter *ikke* det.

Hvordan robotkirurgi fungerer

Kirurgen manipulerer kontroller som leder robotarmen – i stedet for å håndtere instrument direkte. I teori kan roboten utføre bevegelser jevnere og mer nøyaktig.

Konsekvente funn: Kirurgens erfaring teller mest

Siste sammenlignende studie gir samme tvetydige resultat: gode utfall avhenger *mye mer* av kirurgens erfaring enn av metoden.

«Gå til en erfaren kirurg, ved et institusjon med et robust program – det er *det* avgjørende,» sier prostatakreftekspert Dr. Marc Garnick (Harvard/Beth Israel Deaconess, redaktør for Årsrapport om prostatasykdommer).

Studiets tall (Journal of Clinical Oncology)

Analyse av ~6 000 menn (US SEER-database, okt. 2008–des. 2009). Justert for sosioøkonomi, svulstgrad, stadie, demografi.

• Totale postoperative komplikasjoner og gjeninnleggelse: *like* ved 30 og 90 dager for begge metoder.
• Robotkirurgi: *høyere* risiko for genitourinære og diverse medisinske komplikasjoner ved både 30 og 90 dager.

Konklusjon: robotkirurgi kan *ikke* beskrives som den sikrere prosedyren, men er trygt basert på nåværende bevis.

Samsvar med tidligere landemerke-studie (JAMA 2009)

2009-studie: robotmetoden ga kortere sykehusopphold, færre respiratoriske/diverse kirurgiske komplikasjoner – *men* flere genitourinære komplikasjoner, høyere inkontinens og ED.

Ny studie oppdaterer med data etter at robotmetoden ble vanligere. Mangler: menn i studien var 69 år i snitt (høy kirurgisk risiko uavhengig av teknikk) – funn kanskje mindre relevante for yngre menn. Begrenset oppfølging: kan ikke si om en metode er bedre for kreftkontroll over tid.

«Kjøper, vær varsom»

Melding til menn som velger operasjon: «Robotteknikker er for unge for å konkludere om generell effektivitet for kreftkontroll,» sier Dr. Garnick. «Pasienttilfredshet er sammenlignbar for begge valg, gitt god påforklaring om fordeler/ulemper. Velg med åpne øyne.»