Erektil dysfunksjon (ED): Årsaker, diagnostikk og behandlingsvalg

God seksuell helse er fundament for livskvalitet. Erektil dysfunksjon (ED) – evnen til å oppnå/oppholde ereksjon tilfredsstillende for seksuell aktivitet – påvirker ca. 20 % av menn over 40 år, økende med alder. Det er ofte et tidlig varsel på hjerte-kar-sykdom.

Ereksjonsfysiologi – hvorfor det kan gå galt

1. Ønske/stimulering (hjerne/nervi) →
2. Nervesignaler (bækken-nervi) →
3. Karslapping / blodtilstrømning (arterier) →
4. Venøs oklusjon (fangst av blod i corpora cavernosa) → Ereksjon.

Forstyrrelse på hvilket som helst nivå gir ED.

Årsaker

• Vaskulær (mest vanlig, 70 %): Åreforkalkning i penile arterier (samme prosess som i hjertet/hjernen). Risikofaktorer: røyking, diabetes, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, overvekt, fysisk inaktivitet.
• Nevrologisk: Diabetes (nevropati), ryggskade, MS, Parkinson, prostataoperasjon.
• Hormonell: Lavt testosteron, høyt prolaktin, skjoldbruskkjertel.
• Medikamentøst: Betablokkere, diuretika, SSRI, antipsykotika, 5-alfa-reduktasehemmere.
• Psykologisk (15–20 %): Ytelsesangst, depresjon, stress, relasjonsproblemer, pornografiadavhengighet (PIED).
• Livsstil: Alkohol, røyking, fysisk inaktivitet.

Behandlingstrapp (stegvis)

1. Livsstil: Røykeslutt, vektreduksjon, trening (øker NO, forbedrer endotelfunksjon), begrens alkohol, søvn, stresshåndtering. Ofte effektivt alene ved mild ED.
2. PDE5-hemmere (førstevalg medisin):
   • Sildenafil (Viagra) – 4–6 t virkning, tas 30–60 min før.
   • Tadalafil (Cialis) – 36 t virkning, kan tas daglig lav dose (2,5/5 mg) for spontanitet.
   • Vardenafil (Levitra) – ligner sildenafil, kanskje mindre bivirkninger.
   • Avanafil (Spedra) – raskest oppstart (15 min).

   Virkemekanisme: Hemmer PDE5 → øker cGMP → forsterker NO-signaling → karslapping. Krever seksuell stimulering for å virke.

   Kontraindikasjon: Nitrater (nitroglycerin, isosorbid) – livsfarlig blodtrykkfall. Alfa-blokkere → tidsavstand / lav dose.

3. Generiske alternativer: Sildenafil, tadalafil, vardenafil generika – samme virkestoff, lavere pris, samme kvalitetskrav.
4. Andre medisinske alternativer:
   • Intrakavernøs injeksjon (alprostadil / PGE1) – høy effekt, uavhengig av nervi/kar.
   • Uretraal suppositor (MUSE).
   • Vakuumpumpe + konstriksjonsring.
   • Testosteronersättning (ved bekreftet lavt T).
5. Kirurgi (siste utvei): Penisprotese (malleable / inflatable). Høy tilfredshet, men irreversibel.
6. Psykologisk hjelp: KBT, seksuell terapi, parterapi – essensielt ved psykogent ED, viktig supplement ved blandet.

Viktig: ED er et helsevarsel

Menn med ED har 2–3 ganger høyere risiko for hjerteinfarkt/insult de neste 3–5 årene. Bruk ED som motivasjon til full hjerte-kar-undersøkelse (blodtrykk, lipider, blodsukker, EKG, evntl. belastningsprøve). Behandle risikofaktorene – det reduserer både ED og livstruende hendelser.