Tredjeparts Parenting
Siden den aller første IVF prosedyren, den teoretiske muligheten til å utføre eggdonasjon eller svangerskapsdiabetes surrogacy har eksistert. Det tok leger og samfunnet noen år å innse dette faktum og bli komfortabel med konseptet. Tatt i betraktning den store variasjonen i den juridiske statusen til eggdonasjon og surrogati over hele verden, er det også klart at ikke alle samfunn har fått komfortabel med disse prosedyrene. I USA spesielt i California, er disse prosedyrene hjelper mange par har barn når de ikke kan ha vært i stand til i det siste. I tillegg er deres høy suksessrate demonstrere potensialet til assistert befruktning når alle faktorer er optimalisert. Denne artikkelen vil gjennomgå de medisinske indikasjoner for både eggdonasjon og surrogati. Vi vil kort vurdere hvordan eggdonorer og surrogatmødre er valgt og vist. Siden prosessen for eggdonasjon og svangerskapsdiabetes surrogacy er faktisk like, vil vi diskutere dem sammen. Til slutt vil noen tanker om de juridiske og etiske aspekter ved tredjeparts foreldre vurderes.
Eggdonasjon
De første egg donor sykluser rapportert var faktisk donor fosteret sykluser, hvor frosne embryoer fra en par ble overført til livmoren til en annen kvinne. Disse tidlige rapporter viste at kvinner kunne bære fram barnet, selv om de ikke hadde eggstokkfunksjonen. Fra disse beskjeden begynnelse, er det nå anslagsvis 2500 egg donor sykluser utføres årlig i USA i 2003, Huntington Reproductive Senter utført ca 200 egg donor sykluser. I de tidlige årene, hvert senter utviklet heller uformelle ordninger for å gi egg givere. Med den økende etterspørselen etter givere, og økt offentlig ettersyn, er mer formelle prosedyrer som brukes til å finne og skjerm givere.
Indikasjoner for eggdonasjon
Kvinner som har nytte av eggdonasjon kan deles inn i to grupper: ikke-mensen og menstruerende kvinner. Ikke-menstruerende kandidatene er kvinner med tidlig eggstokksvikt eller fysiologisk kvinner i overgangsalderen. Den medisinske nødvendigheten og nytten av eggdonasjon til disse kvinnene er klar. Samfunnet sliter fortsatt med spørsmålet med å etablere en øvre aldersgrense for den sistnevnte gruppen
menstruerende kvinner som kan ha nytte av egget donasjon inkluderer:. 1) Kvinner med avtagende eggstokkfunksjonen. Disse kvinnene kan ha høy utgangs FSH nivåer eller reagerer dårlig på ovarial stimulering når de prøver IVF. 2) "eldre" kvinner. Som kvinner modnes, en høyere andel av eggene de har eggløsning inneholde unormale kromosomtall. Kvinner over 43 nesten aldri bli gravid med sine egne egg gjennom IVF, og til slutt må vurdere eggdonasjon. 3) Kvinner med dårlig eggkvalitet. Noen kvinner som opplever flere IVF feil kan gi dårlig kvalitet embryo, uavhengig av alder og FSH nivåer. Disse kvinnene ofte bli gravid med donor egg. 4) Kvinner som bærer genetisk eller kromosomavvik. Eksempler på slike forhold er recessive egenskaper som cystisk fibrose, dominerende egenskaper som Huntingtons sykdom, og balanserte translokasjoner. I mange tilfeller kvinner med disse forholdene kan nå bruke sine egne egg ved hjelp av pre-implantasjon genetisk diagnostikk (PGD). Hvis en eller annen grunn, er PGD uakseptabelt, blir eggdonasjon et alternativ for noen. ? Jeg trenger en eggdonor.
Hva nå ??
Mottaker og eggdonor begge krever screening. En ofte undervurdert problem er de enorme psykologiske kamp og smerte at et par vil tåle som de sliter med realiteten av frasi kvinnens genetiske bånd til sine barn. De fleste av disse par bør ha en økt med en psykolog for å diskutere disse spørsmålene. Når disse problemene er løst på riktig måte, kan par bedre fokusere på sin primære målet, som er å starte eller forstørre deres familie. Begge parter må gjennomgå en infeksjonssykdom skjerm som inkluderer, men er ikke begrenset til HIV, HTLV, hepatitt B og C, syfilis, gonoré og klamydia. Vi oppfordrer den mannlige partner å gjennomgå genetisk screening for tilstander som kan være mer vanlig i hans etniske gruppe. Eksempler er cystisk fibrose, Tay Sachs-sykdom og sigdcelleanemi. Livmor patologi, slik som fibroids og polypper, bør utelukkes gjennom hysterosalpingogram, sonohysterogram, eller hysteroskopi.
Å finne en egnet donor kan være vanskelig for mange par. Av og til yngre venner, søstre eller slektninger kan være interessert i å hjelpe. De fleste par har ikke disse menneskene tilgjengelig, og vi jobber med byråer som rekrutterer givere og gi juridiske kontrakter og kortsiktige helseforsikring politikk for giverne. Erfarne etater rekruttere givere fra høyskoler, profesjonelle eller virker fagtidsskrifter, etc. De fleste av disse byråene opprettholde nettsteder som tillater par å vise givere i personvernet til sine egne hjem. Par fokus på fysiske egenskaper, IQ informasjon, alder, generelle helse historie, og hvorvidt kvinnen har vært en donor før.
Noen etikere og leger har kritisert etaten system for kommersialisering prosessen. Mens etater gi en nyttig tjeneste, har de også opprettet eggdonor "avgift inflasjon." Som etater konkurrerer om den samme pool av potensielle donorer, begynner de å heve giver avgifter for å tiltrekke kvinner til sin handlefrihet. Dette spiller rett i hendene på kritikerne. Foreløpig er donorer som får et gjennomsnitt på $ 5000 per syklus. Denne avgiften skulle kompensere dem for tid, krefter og ubehag. Som avgiftene gå høyere, de tydelig går utover dette målet. Nyheten media har rapportert historier om noen kvinner som får så mye som $ 50 000 fordi de hevder super /geni status. På Huntington Reproductive Center, vi sterkt fraråde en slik praksis og oppfordrer våre pasienter til å søke på riktig måte kompensert givere, heller enn å bli holdt som gissel til disse situasjonene. En strålende, nydelig, atletisk kvinne ikke nødvendigvis gir tilsvar barn!
Når en donor er valgt, vil hun gjennomgå en medisinsk vurdering. Hun og hennes partner er undersøkt for smittsomme sykdommer, som mottakerne. Hun tar også et medikament skjermen. En grundig genetisk /familiehistorie er tatt for å lete etter eventuelle genetiske egenskaper at donor ikke kan være klar over. Selvfølgelig krever denne funksjonen donor til å forstå hennes familie historie og være ærlig om det.
Resultatene
Generelt resultater med eggdonasjon i riktig utvalgte par er utmerket. Når man diskuterer resultater, er det viktig å skille graviditet priser per egguthenting og per embryo. De fleste donorer produsere 10 eller flere egg. Våre resultater viser at suksessraten ikke forbedre seg ved å overføre mer enn 2 embryoer til mottakers livmor, i de fleste tilfeller. Dermed fleste giver sykluser produsere flere ekstra embryoer for frysing. På HRC, våre suksessraten med frisk donor egg sykluser gjennomsnittlig rundt 50% per embryo. Våre resultater med frosne embryo er ikke mye lavere, så den ekstra suksessrate på de ferske pluss frosne overføringer overstiger 75%. Denne kumulative suksessraten er den samme som graviditetsfrekvens per egguthenting prosedyren. Når et par ikke klarer å oppnå en graviditet med eggdonasjon, kan situasjonen være ganske overveldende på grunn av høy forventning om suksess og betydelig belastning på økonomiske ressurser. Vår gruppe er alltid bevisst på disse realitetene og alle forsøk på å arbeide med par i tilfelle av svikt for å hjelpe dem til å fortsette i donor-programmet, med mindre det ser ut til at feil skyldes en underliggende medisinsk problem i mottakeren, som åpenbart må tas opp og løses.
surrogacy
generelt surrogacy har ikke fått bred aksept i det meste av verden. Nesten alle europeiske land, Japan og Australia forby praksisen. Noen av disse landene tillate "altruistiske" surrogati hvis ingen økonomisk kompensasjon er involvert. "Tradisjonell surrogacy" refererer til kunstig inseminasjon av en surrogatmor med sæd fra den tiltenkte far. I kontrast, innebærer gestational surrogacy produksjon av embryoene gjennom IVF, ved hjelp av egg og sæd av de tiltenkte foreldrene, og overføre embryoene til livmoren av surrogat. De fleste surrogacy utført disse dager er den sistnevnte typen, så vi vil fokusere på svangerskapsdiabetes surrogacy her. Generelt er gestational surrogacy indikert når en kvinne kan produsere levedyktige embryoer, men kan ikke bære en graviditet. Eksempler på dette er:
1) Forrige hysterektomi 2) Medfødt mangel på livmor 3) Medfødte misdannelser i livmoren 4) DES livmor 5) Livmor patologi som fibroids eller arrdannelse av hulrommet 6) Maternal sykdom som gjør graviditet farlig, slike så alvorlig diabetes, nyresvikt, lupus, eller revmatoid artritt 7) Rh Isoimmunization 8) Noen brystkrefttilfeller (det er meningsforskjeller her) 9) Flere IVF feil med god embryo kvalitet
Siden det er potensielt betydelig juridisk , økonomiske, etiske og psykologiske problemer med surrogati, oppfordrer vi par å jobbe med byråer som har erfaring i å velge surrogatmødre og gi infrastrukturen for å håndtere disse spørsmålene. Surrogatmødre bør ha minst en biologisk barn at de har reist. Sammenlignet med egg givere, surrogatmødre gjennomgå en mye mer intens psykologisk vurdering. De fleste søkere får avslag etter denne første evalueringen.
Etter fullført psykologisk evaluering, gjennomgår kandidaten en medisinsk vurdering, lik den som utføres på egg donor mottakere. En god kontrakt mellom svangerskapsdiabetes surrogat og hennes par er kritisk. Eksempler på dekket saker er: Hvor mange embryoer kan overføres? Hva skjer hvis det er en multippel graviditet? Vil surrogat tillate en oppsigelse hvis en unormal fosteret oppdages? Helseforsikring, livsforsikring, er klær kvoter diskutert. Avtaler om ernæring, røyking, reise og andre atferd kan være dekket. Paret og surrogat forbli i kontakt gjennom hele svangerskapet. Surrogacy handler om relasjoner, og dette aspektet kan være svært givende for alle involverte parter.
Resultatene
Generelt resultater med svangerskapsdiabetes surrogacy er utmerket, men varierer i henhold til alder av egget leverandør . I en gitt aldersgruppe, resultater med surrogacy tendens til å være høyere enn ved rutine IVF. Dette skyldes i stor grad pasientens valg. Riktig valg av kandidater innebærer at disse kvinnene kunne få barn på egen hånd, hvis det ikke var for den medisinske problem som fører dem til surrogati. Gode embryoer er lagt inn i en godt forberedt, bevist livmor teoretisk optimaliserer IVF prosessen.
hvordan prosessen fungerer
I virkeligheten, eggdonasjon og svangerskapsdiabetes surrogacy er lignende teknikker. Den eneste forskjellen er som går hjemme med baby! I generelle termer er det et egg leverandør, og en mottaker. Sykluser av de to kvinnene er synkronisert med en kombinasjon av p-piller og Lupron. Ved å stoppe pillene begynner egget leverandøren ved hjelp av en av merkene av injiserbare gonadotropiner å stimulere flere eggproduksjon. Bruken av disse legemidlene krever flere kontor besøk for blod og ultralyd overvåking for å finne ut hvor mange egg blir produsert, og når de er sannsynlig å være moden. Når folliklene synes stor nok, er en enkelt injeksjon med hCG.
Den transvaginal ultralydveiledet egguthenting er tidsbestemt til dette injeksjon. De fleste sentrene utføre denne prosedyren med bevisst sedasjon, spesielt med egg givere.
Mens egg leverandøren tar sine injeksjoner begynner mottakeren to ukentlige injeksjoner av østrogen. Rundt tiden for henting, legger mottakeren en kombinasjon av vaginal og injiserbare progesteron, og dermed skape en kunstig syklus tidsbestemt til egget leverandørens syklus. Eggene er kombinert med sperm fra den tiltenkte far, og tre dager senere et lite antall embryoer overføres til mottakerens livmor. Siden suksess priser er ganske høy, fraråder vi å overføre store mengder av embryo, og i mange av våre egg donor sykluser, eller surrogacy sykluser med små egg, vi overføre ofte to embryoer med gode resultater. Ekstra embryo kan bli frosset for senere bruk.
Som med en hvilken som helst medisinsk prosedyre, er det et lite potensial for risiko. For egg leverandør, kan henting prosedyren forårsake indre blødninger eller infeksjon. Vi gir forebyggende antibiotika for å sterkt redusere risikoen for infeksjon. Av og til opplever egget leverandør komplikasjon av hyperstimuleringssyndrom. Dette resulterer fra en overabundant respons på stimulering narkotika. Når dette skjer, kvinner opplever betydelig oppblåst mage og smerter. Siden disse kvinnene ikke blir gravid, symptomene raskt falle med mensen, og de fleste av disse kvinnene kan man klart på poliklinisk basis.
I motsetning til eggdonor mottakere og surrogater møte noen risiko fra sine prosedyrer . De viktigste risikoene er knyttet til graviditet i seg selv, og flere fødsler er en viktig sak. Det er derfor det er viktig å bruke forsiktighet når du bestemmer hvor mange embryoer å overføre disse ofte optimale situasjoner.
KONKLUSJON
Mens mange etiske spørsmål fortsatt blir debattert i samfunnet, tredjeparts foreldre , når den brukes på riktig måte, kan hjelpe mange par har en familie som de ellers ikke kunne oppnå. De høye suksessrate sett i vår tredjeparts foreldre programmet viser den sanne potensialet i assistert befruktning prosedyrer, når alle elementene i reproduksjonsprosessen er optimalisert.
