Vanlige brudd i overkroppen: Kirurgi er ikke alltid nødvendig

Når man tenker på skader eller brudd, antas ofte at operasjon er nødvendig. Faktum er at flertallet av brudd som ses i ortopediske kontorer kan behandles uten kirurgi. Spørsmålet er: Hvilke brudd krever kirurgi, og hvilke kan behandles konservativt? Denne artikkelen fokuserer på de mest vanlige bruddene i hånd, håndledd og skulder.

Alder og aktivitetsnivå bestemmer behandling

Man kan tro at et brudd hos en ung person alltid er enklere å behandle enn hos en eldre, men det stemmer ikke alltid. Mye avhenger av bruddstedet og pasientens forventede aktivitetsnivå. Her er tre scenarier:

1. Underarmsbrudd hos barn vs. voksen

Et mildt forskjøvet underarmsbrudd hos en 7-åring kan ofte behandles med gipsimmobilisering. Barns bein fortsetter å ombygge seg opp til ca. 15 år hos jenter og 16 år hos gutter. Et røntgenbilde seks måneder etterpå viser ofte ingen tegn på tidligere brudd – beinet har returnert til normal form.

Hos en skelettmoden voksen vil samme brudd oppføre seg annerledes. Bruddet må reduseres anatomisk nøyaktig (settes sammen uten vinkling), fordi voksne bein ikke gjennomgår ombygging. Hvis et vinklet brudd hos voksen behandles kun med gips, vil det føre til varig misdannelse og redusert bevegelighet i underarm og håndledd – noe som ikke er akseptabelt. Voksne med underarmsbrudd krever derfor ofte operasjon med plater etter reduksjon i operasjonsstuen. Samme prinsipp gjelder brudd i hånd og håndledd.

2. Colles-brudd (distal radius) hos eldre vs. tenåringer

Colles-brudd er vanlig hos eldre. Operativt ingrep er ofte unødvendig; bruddet kan reduseres på kontoret eller i operasjonsstuen og holdes i gips. Pasienten beholder vanligvis nok funksjon for daglige aktiviteter.

Hos en tenåring som nærmer seg skelettmodenhet, vil lignende brudd ofte kreve kirurgi. Pasienten er yngre, har høyere krav til håndleddsfunksjon, og beinet vil ikke ombygge seg tilstrekkelig etter konservativ reduksjon for å gi normalt fungerende ledd.

3. Skulderbrudd: Voksne tåler ofte konservativ behandling

Skulderen har største bevegelsesområde av alle ledd. Hvis leddflaten er rimelig justert, bruddet sitter nær muskelvedlegg og er ikke vesentlig forskjøvet, kan de fleste behandles med slynge i noen uker etterfulgt av fysioterapi. Eldre pasienter kan miste noen grader bevegelighet, men beholder nok til dagliglivet. Hos barn vil brudd nær vekstplaten i skulderen vanligvis helbrede fullt ut uten kirurgi.

Konklusjon

Hvert brudd må vurderes av en erfaren ortoped. De forstår hvordan alder, bruddsted og aktivitetsnivå påvirker beinheling og ombygging, og kan bestemme når kirurgisk reduksjon og eventuell beinforsterkning (plater, pinner, skruer) er nødvendig for optimal utfall.