Hva er hovedårsakene til hårtap? En oversikt over de mest vanlige typene

Hårtap (alopeci) har mange årsaker, men få står for aller meste tilfeller. Å skille *type* hårtap er avgjørende for riktig behandling – for det som virker mot arvelig hårtap, virker ikke mot stressutløst tap. Her er en systematisk oversikt.

1. Androgenetisk alopeci (arvelig mønsterhårtap) – #1

• Forekomst: 50 % menn > 50 år, 40 % kvinner > 60 år. Kan starte fra pubertet.
• Mekanisme: Genetisk disponert følkler → DHT-bindning → progressiv miniaturisering (tykk terminalhår → tynt vellushår).
• Mønster: Menn: tempier → kjeve (Norwood I–VII). Kvinner: diffus tynding midtlinje/kjeve, beholdt foran (Ludwig I–III).
• Progresjon: Sakte, årti. Uten behandling → permanent glatse på påvirkede områder.
• Behandling: Minoxidil (topisk), finasterid/dutasterid (menn, oral), PRP, LLLT, transplantasjon.

2. Telogen effluvium (TE) – #2 hyppigst

• Mekanisme: Stressorskyver 30–50 % av hår fra anagen → telogen samtidig → massivt utfall 2–3 mnd *etter* utløser.
• Utløsere: Feber/kirurgi, fødsling (postpartum), alvorlig psykisk stress, rask vektfall (< 800 kcal/dag), jernmangel, skjoldbrusk (hypo/hyper), medikamenter (se under).
• Kjennetegn: Diffus tynding *hele* hodeskallen, ingen pleier, akutt debut, positiv «pull test» (> 5 hår med lett trekk).
• Prognose: **Reversibelt** hvis utløser fjernes. Normalisering 6–12 mnd. Kronisk TE (> 6 mnd) krever utredning for skjult utløser.

3. Cicatriciell (narbende) alopeci – *medisinsk nødsituasjon*

• Mekanisme: Inflammasjon ødelegger følkler → erstattes av bindevev (narbe) → **permanent tap**.
• Typer: Lichen planopilaris (LPP), frontal fibrosing alopeci (FFA – kvinner > 50 år), discoid lupus, folliculitis decalvans, central centrifugal cicatricial alopecia (CCCA).
• Symptomer: Kløe, brenning, smerte, rødme, skall, pustler, «ensom» hårstrå i narbe.
• Behandling: **Akutt hudlegehenvisning.** Topisk/intralesjonalt kortison, hydroxychloroquin, doxycyklin, JAK-hæmmere (tofacitinib – off-label), mycophenolat. Må stoppes *før* narbing fullført.

4. Alopecia areata – autoimmun, pleiet

• Mekanisme: T-celler angriper anagen-følkler → plutt, raskt utfall, «eks-mærket» pleier.
• Varianter: Plaque (enkel), totalis (hele hode), universalis (hele kroppen), ophiasis (bakkant/hals).
• Prognose: 50 % spontan restitusjon innen 1 år (enkeltpleier). Verre ved tidlig debut, totalis/universalis, atopi, nagelforandringer.
• Behandling: Intralesjonalt triamcinolon (førstevalg), topisk kortison/immunmodulatorer, JAK-hæmmere (baricitinib, ritlecitinib – *nye, FDA-godkjent 2022/23, under vurdering i Norge*), kontaktimmunterapi (DPCP/SADBE).

5. Traksjonsalopeci – mekanisk, forebyggbar

• Kronisk trekk → perifollikulær inflammasjon → fibrose. Vanlig ved stramme flett, hale, ekstrahår, turban, hjelm.
• Tidlig: reversibelt ved lastsfjerning. Sen: permanent (narbe).

6. Andre årsaker

Årsak	Mekanisme	Behandling
Næringsmangel	Jern, zink, protein, B12, D-vitamin, biotin (sjelden)	Substitusjon + kosttilskudd
Medikamenter	Anagen effluvium (kjemo) / TE (beta-blokkere, ACE-hæmmere, litium, valproat, retinoider, OC-piller)	Vurder bytte / dosejustering (legg *ikke* ned uten lege)
Endokrin	Hypo/hypertyreose, PCOS, overgangsalder, adrenogenitalt syndrom	Behandle underliggende
Infeksjon	Tinea capitis (sopp – barn), sekundær syfilis	Antimykotika / penicillin
Fysisk traume / brenning	Narbe-alopeci	Transplantasjon i narvevev (vanskeligere)

Diagnostisk tilnærming – hva gjør hundlegen? (altså hudlegen)

1. Anamnese: debut, mønster, familiek, medikamenter, kost, stress, menstruasjon, graviditet.
2. Klinisk: mønster, hodebunn (rødme, skall, pustler, atrofi), pull test, trichoskopi (dermoskopi hodebunn).
3. Blodprøver: Ferritin, TSH, fritt T4, Hb, B12, D-vitamin, zink, testosteron/SHBG (kvinner), ANA (ved mistanke lupus).
4. Biopsi (4 mm punch): Ved mistanke om cicatriciell alopeci / usikker diagnostikk. Avgjørende for riktig behandling.

Nøkkelbudskap

• **Mønster bestemmer diagnose.** Diffus = TE / jern / skjoldbrusk / medikamenter. Pleiet = areata. Frontal/tempier + kjeve = androgenetisk. Narbe = cicatriciell.
• **Tidlig diagnostikk redder hår.** Ved cicatriciell alopeci og areata: uker teller.
• **Behandling må målrettes årsaken.** Minoxidil hjelper *ikke* mot cicatriciell alopeci. Kortison hjelper *ikke* mot androgenetisk (alene).

Råd: Ta bilder (standardisert lys, bakgrunn) hver måned. Spor ferritin. Start medisinsk behandling *tidlig* ved arvelig hårtap – det er en progresjon du kan brems, men sjelden reversere fullstendig uten kirurgi.