Celecoxib (Celebrex) ved leddgikt og artritt: Effekt, dosering, hjerte-kar-risiko og alternativer

Celecoxib er et selektivt COX-2-hæmmende NSAID som gir effektiv smerte- og betennelseslindring ved osteoartrose, reumatoid artritt, ankiloserende spondylitt og akutte smerter – med lavere GI-risiko enn tradisjonelle NSAID-er. Men hjerte-kar-sikkerhet krever individuell vurdering.

Evidens for effekt

• Osteoartrose: Lik effekt som diklofenak, naproxen, ibuprofen på smerte og funksjon (store RCT-er, f.eks. SUCCESS, CONDOR).
• Reumatoid artritt: Reduserer smerte, stivhet, svullnad – lik effekt som ikke-selektive NSAID.
• Akutt smerte: 400 mg initialt, så 200 mg ved behov – rask oppkomst (innen 30–60 min).
• Dysmenoré: Effektivt ved 200 mg 2× daglig.

Dosering

• OA: 200 mg 1× daglig (eller 100 mg 2×).
• RA: 100–200 mg 2× daglig.
• AS: 200 mg 1× daglig (kan økes til 400 mg).
• Maks 400 mg/dag.

Hjerte-kar-risiko – kjernebudskap

• Alle NSAID (inkl. COX-2-hæmmere) øker risiko for trombotiske hendelser (MI, stroke, kardiovaskulær død) – dose- og varighetsavhengig.
• Celecoxib har *ikke* vist signifikant høyere risiko enn naproxen/ibuprofen i store studier (PRECISION-trial: celecoxib 100 mg 2× daglig vs. naproxen 500 mg 2× daglig vs. ibuprofen 600 mg 3× daglig – lik primærutfall ved moderat dose).
• Kontraindikert ved: etablert iskemisk hjertesykdom, perifer artæresykdom, hjerteklapp (NYHA II–IV), ukontroller hypertensjon.
• Brukes med *ekstrem forsiktighet* ved: høyt hjerte-kar-risiko (diabetes, røyking, dyslipidemi, aldre), samtidig kortison/antikoagulantia/SSRI.

GI-risiko – fordel for celecoxib

• Signifikant lavere risiko for alvorlige GI-hendelser (ulkus, blødning, perforasjon) vs. ikke-selektive NSAID (CONDOR, PRECISION).
• Likevel: risiko eksisterer – spesielt høye doser, lang varighet, eldre, samtidig kortison/antikoagulantia/SSRI. Profylakse (PPI) ved høy risiko.

Nyrerisiko

Lik som andre NSAID: kan forverre nyrefunksjon, forårsake interstitiell nefritt, nefrotisk syndrom, hyperkaliemi. Overvåk kreatinin ved CKD, hjertesvikt, diuretikabruk, eldre.

Alternativer ved høyt hjerte-kar-risiko

• Paracetamol (førstevalg ved OA smerte – maks 3 g/dag).
• Topiske NSAID (diklofenak gel, ketoprofengel) – lav systemisk eksponering.
• Duloksetin (SNRI) – godkjent for kronisk smerte (OA, rygg).
• Intraartikulære injeksjoner (kortison, hyaluronsyre, PRP).
• Fysioterapi, trening, vektkontroll, hjelpemidler – fundamentet.
• Opioider: unngå ved kronisk ikke-kreftsmerte (risiko > nytte).

Sikkerhetsråd for pasienter

• Bruk lavest effektive dose, kortest mulig tid.
• Ta med mat for å redusere mageplager.
• Informér alle behandler (tannlege, kirurg) – pause før operasjon (5 dager).
• Regelmessige kontroller: BT, nyre/lever, Hb ved langvarig bruk.
• Søk akutt lege ved: brystsmerter, pustevansker, enkeltsidig svakhet/talevansker, mørk/tjernende avføring, alvorlig hudutslett.

Celecoxib er et verdifullt alternativ for mange med leddsmerter – men krever en informert, individuell risiko-nytte-vurdering sammen med lege.