Ciprofloxacin (Generisk Cipro) – Fluorkinolon ved bakterielle infeksjoner: Indikasjoner, dosing, alvorlige bivirkninger og begrenset bruk

Ciprofloxacin er et fluorkinolon-antibiotikum med bredt spekter (sterkt mot gram-negative, moderat gram-positive). Det har vært et "verkstedshest" i infeksjonsmedisin, men på grunn av alvorlige, potensielt varige bivirkninger, anbefales det nå *kun* når andre antibiotika ikke egner (EMA/FDA/NOMA-oppdateringer 2018–2019).

Gjenværende hovedindikasjoner (etter restriksjoner)

• Kompliserte urinveisinfeksjoner (inkl. pyelonefritt) – der andre middel (TMP-SMX, nitrofurantoin, fosfomycin) ikke kan brukes.
• Ukomplisert UTI hos menn / kateterassosiert UTI.
• Infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa (ekstern otitt, malignt otitt eksterna, lungeinfeksjon ved CF, sår/sepsis).
• Invasiv Salmonella / Shigella / Campylobacter (systemisk).
• Antraks (eksponering/behandling), pest, tularemia (bioterrorberedskap).
• Kronisk bakteriell prostattitt (ofte 4–6 uker).
• Visse intraabdominelle infeksjoner (kombinert med metronidazol).

Dosering (voksne, normal njurefunksjon) – eksempler

• UTI: 250–500 mg 2× daglig i 3–7 dager.
• Pyelonefritt: 500 mg 2× daglig i 7–14 dager.
• Pseudomonas / alvorlige infeksjoner: 500–750 mg 2× daglig (IV/PO).
• Dosejustering ved eGFR < 30 mL/min (kritisk).

ALVORLIGE BIVIRKNINGER – FDA/EMA "BLACK BOX" / DHPC ADVARSEL

• Tendinitt og tendonruptur: Akillesse hyppigst. Økt risiko: > 60 år, kortison, nyre-/hjerte-/lungetransplantasjon. Kan oppstå under behandling eller måneder etter. Slutt ved smerte/svullnad i sener.
• Perifer neuropati: Kløne, brenning, smerte, sansetap, motorisk svakhet – kan være **permanent**. Slutt ved første tegn.
• Sentralnervøse effekter: Svimmelhet, forvirring, hallusinasjoner, depresjon, angst, selvmordstanker, kramp.
• QT-forlengelse / torsade de pointes: Unngå ved hypokaliemi, hypomagnesi, samtidige QT-forlengende medisiner.
• Aortadisseksjon / aneurysme: Nyere data viser økt risiko – unngå ved kjent aortasykdom, Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, hoftykkelse.
• C. difficile-infeksjon: Alvorlig diaré, kan oppstå uker etter.
• Fotosensitivitet: Solbeskyttelse obligatorisk.

Kontraindikasjoner

• Barn/ungdom < 18 år (unntak: specifikke indikasjoner som cystisk fibrose, antraks) – leddskade risiko.
• Graviditet/amming.
• Kjent overfølsomhet mot kinoloner.
• Tidligere alvorlig bivirkning ved kinolon.

Interaksjoner

• Antacida / jern / zink / multivitaminer (binder cipro) – skil 2 timer før / 4–6 timer etter.
• Teofyllin, koffein (CYP1A2-hæmning → toksisitet).
• Warfarin (økt INR / blødning).
• NSAID (økt kramp/ CNS risiko).
• Glukokortikoider (økt tendonruptur risiko).

Ansvarlig preskripsjonspraksis

1. Bruk KUN når andre antibiotika (B-pektam, makrolid, tetracyklin, TMP-SMX, fosfomycin, nitrofurantoin) er upassende (resistens, allergi, kontraindikasjon).
2. Informer pasient *skriftlig og muntlig* om alvorlige bivirkninger (sener, nerver, hjerte, aorta) – dokumenter i journal.
3. Preskriver kortest mulige varighet.
4. Unngå ved kjent aortasykdom / bindevevssykdom.
5. Overvåk nyreftn, elektrolytter, lever, blodsukker (dysglykemi risiko).

Ciprofloxacin redder liv ved alvorlige infeksjoner – men kan også forårsake varig skade. Bruk det med respekt, kun når nødvendig, og med full pasientinformasjon.