Kirurgiske prosedyrer for blødende hemorroider: Fra skleroterapi til hemorroidektomi

Når konservativ behandling (fiber, NSAID, sitzbad) ikke virker, er kirurgi neste steg. Valget av prosedyre avhenger av alvorlighetsgrad og type hemorroider.

Kauterisering (etsing)

Brukes på eksterne, blødende hemorroider. Metoder: elektrokaustik (opphettet metallsonde), kjemisk kaustik (sølvnitrat, trikloretseddikesyre), laser, infrarød, flytende nitrogen. Advarsel: Fjerning av normale anale kars kan føre til inkontinens (urinkontrolltap).

Skleroterapi

Injisering av fenol for å krympe karen (ikke fjerne). Suksesstrat ~70 % over 4 år. Mindre invasiv enn kirurgi.

Gummibåndligatur

Standard for annengrads blødende hemorroider. Bånd legges round basen → blodstopp → visning/avstøting på 2–7 dager. Komplikasjoner: smerte, blødning, bækkensepsis, analfissur, ny hemorroide.

Kjente eksempler

Baseball-stjerne George Brett (1980) og politisk kommentator Glenn Beck (2008) har begge gjennomgått hemorroidekirurgi – viser at lidelsen rammer alle.

Mer invasive prosedyrer (ved mislykkes andre)

• Hemorroidektomi: Utskjæring av hemorroidvev. Gyldig for store, utvendige/innvendige blandede hemorroider. Smertefull restitusjon.
• Transanale hemorroidal dearterialisering (THD): Doppler-guidet binding av arterier som forsyner hemorroiden. Mindre smerte enn hemorroidektomi.
• Stapled hemorroidopessi (Longo): Fjerner en slemhinnesløyfe og løfter hemorroiden tilbake. Brukes for prolapserende innvendige hemorroider (grad 3-4). Raskere heling, men risiko for ny prolaps.

Valg av prosedyre

Lege vurderer grad, symptomer, pasientens helse og preferanser. Moderne trend: minst mulig invasive metoder først (THD, stapling) for raskere restitusjon og færre komplikasjoner.