Trakeostomi: Når røret skal skiftes, prosedyre og risikoer

Trakeostomi = kirurgisk åpning i forkanten av halsen inn i luftstråpen (trakhea) for å sikre luftveier ved obstruksjon eller behov for langvarig ventilatorstøtte. Røret holdes åpent av en kanyle med flens og nakkestreng.

To hovedmetoder

• Kirurgisk (åpen): Horisontalt snitt, muskler vikes, skjoldbrusk delvis fjernes, trakhea åpnes
• Perkutan (minimal invasiv): Litt snitt, endoskop gjennom munn for visning, nål → dilatasjon → rør. Ofte på intensivavdeling

Når skal røret skiftes?

• Første rutinebytte: 10–14 dager postop (avhengig av heling/komplikasjoner)
• Akutt bytte: Hvis rør plugges ut → sug sekreter, sett samme rør retur (sikres med streng/sutur)
• Regelmessig bytte: Etterpå hver 1–2 uker (eller som klinisk indikert)

Utstyr til bytte

• Rent/reserve kanyle (samme + en mindre nødstørrelse)
• Trakeostomibånd, saks, rullet håndkle (forlenge nakke)
• Såpe, varmt vann, to klut, saltvann, Ambu-pose, tilkobling, vannløselig smøremiddel

Bytteprosedyr (to helsepersonell anbefalt)

1. Sjekk nytt rør for skader
2. Pasient med håndkle under skuldre (forlenget nakke)
3. Fjern gamle bånd (hold rør fast)
4. Rens sårs/hals (to separate klut), tørk
5. Trekk ut gammelt rør i buet bevegelse
6. To fingre holder stoma åpent → sett nytt rør i buet bevegelse med hake løftet
7. Justér hode/nakke hvis motstand
8. Fest bånd, sug, verifiser ventilasjon

Risikoer

• Rørblokkering → akutt andpustning (nødbytte/kirurgi)
• Skade på skjoldbrusk/stemmeboks/luftveier (stemmeendring)
• Pneumothoraks, subkutan emfysem, mediastinalt luft
• Luftveisobstruksjon/aspirasjon
• Svelge-/stemmefunksjon svekket
• Infeksjon, blødning

Trakeostomi krever faglig kompetanse og nøye aseptisk teknikk. Pasienter og pårørende bør opplæres i pleie ved langvarig behov.