Intern fiksering av beinbrudd: Prinsipper, implantater og komplikasjoner

Intern fiksering er en kirurgisk metode for å stabilisere frakturerte bein ved hjelp av metallimplantater innsettet gjennom snitt i huden. Målet er å gjenopprette anatomien, gi stabilitet og muliggjøre tidlig mobilisering.

Hva er intern fiksering?

Ved intern fiksering (open reduction and internal fixation – ORIF) reposeres (justeres) beinbruddet til normal anatomisk stilling, og deretter holdes det på plass med implantater som plater, skruer, stenger (nails) eller tråder. Implantatene er vanligvis i rustfritt stål, titan, kobolt-krom legeringer – materialer med høy biokompatibilitet og lav allergirisko.

Fordeler ved intern fiksering

• Kortere sykehusopphold
• Tidligere tilbakegåing til funksjon og arbeid
• Redusert risiko for malunion (heling i feil stilling) og non-union (utelukket heling)
• Mulighet for tidlig leddbevegelse og muskelaktivering

Generelle prinsipper (AO-prinsipper)

1. Anatomisk reduksjon: Gjenopprette normal beinlengde, rotasjon og akse.
2. Bevare blodforsyning: Atraumatisk teknikk for å ikke skade periost og blodkår.
3. Stabil fiksering: Absolutt stabilitet (kompresjon) for enkelbrudd, relativ stabilitet (bridging) for komminuerte brudd.
4. Tidlig mobilisering: Smertefri bevegelse av naboledd så snart mulig.
5. Minimere komplikasjoner: Infeksjon, implantatsvikt, refraktur.
6. Full funksjonell gjenoppretting: Endemålet.

Kompresjon skaper friksjon mellom bruddendene, forhindrer forskydning og fremmer primær beinheling (uten kalus).

Vanlige implantattyper

• Plater: Interne «skinner» skruet fast til beinet. Brukes ved metafysære/diafysære brudd. Kan være låste (locking plates) for bedre hold i dårlig beinkvalitet.
• Skruer: Mest brukte implantat. Lagretskruer (lag screws) for kompresjon, posisjonsskruer for å holde plater. Ulike typer: kortikale, kancelløse, kanulerte, låste.
• Intramedullære stenger (nails): Setes inn i lårbens/skinnebens medullarkanal. Gir rotasjonsstabilitet via låseskruer proximalt/distalt. Gold standard for diafysære lårbensbrudd.
• Tråder/pinner (K-wires, Steinmann pins): For små fragmenter, barn, eller som supplement. Ofte fjernes senere.

Komplikasjoner

• Infeksjon: Ytre (sår) eller dyp (om implantat). Kan kreve implantatfjerning etter heling.
• Implantatsvikt: Brudd i plate/skrue/steng, løsning.
• Non-union / delayed union: Ikke-heling eller forsinket heling.
• Refraktur: Etter implantatfjerning eller ved for tidig belastning.
• Nerve/blodkårskade: Peroperativt.

Moderne teknikker (minimalt invasive platering, låste plater, biologisk fiksering) har forbedret utfall, spesielt ved komminuerte brudd og osteoporose.