Forstå ventilasjonsgrafikk
Hva er ventilatorstyring?
Intubasjon brukes når en pasient ikke kan puste på egen hånd og kan brukes på akuttmottaket (ER) eller under operasjon .
Intubasjon er en prosedyre som utføres når pasienter ikke klarer å puste selv. Det kan utføres som en livreddende prosedyre på akuttmottaket (ER) eller under operasjonen når pasienter er under generell anestesi.
Legen fører et rør gjennom nesen eller munnen inn i halsen og luftrøret (luftrøret). Røret letter luftinntrenging inn og ut av lungene. Røret er koblet til en maskin kalt en ventilator som pumper luft som inneholder en økt mengde oksygen.
Maskinen hjelper da med å puste ut luft som inneholder karbondioksid (CO2). Ventilatoren opprettholder normale oksygen- og CO2-nivåer i kroppen. Dette kalles mekanisk ventilasjon. Under mekanisk ventilasjon overvåkes hjertefunksjon, blodtrykk og oksygenmetning/nivåer i kroppen kontinuerlig.
Hva er typene for ventilatorstyring?
De fleste ventilatorer kan stilles inn til å bruke det leverte tidevolumet (det totale volumet av luft som blir inspirert [pustet inn] og utåndet i én syklus med pust/respirasjon) i en kontroll- eller støttemodus.
- Kontrollmodus: I kontrollmodus leverer ventilatoren et forhåndsinnstilt tidevolum når den utløses uavhengig av pasientens innsats.
- Støttemodus: I støttemodus assisterer ventilatoren under inspirasjon ved hjelp av et hjelpetrykk. Ventilatoren oppdager inspiratorisk innsats (pusteanstrengelse) av pasienten og tilfører et hjelpetrykk under inspirasjon. Assistansetrykket avsluttes når det oppdager ekspirasjon. Støttemodusen krever at pasienten har tilstrekkelig respirasjonsdrift.
Når utføres mekanisk ventilasjon?
Hovedformålet med mekanisk ventilasjon er å beskytte luftveiene og håndtere respirasjonssvikt. Pasienter med respirasjonssvikt på akuttmottaket (ER) er vanligvis en klinisk diagnose.
Beslutningen om å intubere og mekanisk ventilere eller bruke ikke-invasiv ventilasjonsstøtte tas vanligvis basert på klinisk vurdering av legen uten forsinkelse for laboratorieresultater.
Det er også indisert for behandling av kritiske, livstruende tilstander, som salisylatforgiftning, alvorlig hodeskade med forhøyet intrakranielt trykk eller antidepressiv toksisitet.
Hva er ventilatorgrafikk?
Ventilatorgrafikk er en viktig del av behandlingen av pasienter som er på mekanisk ventilasjon. Ventilatorgrafikk hjelper til med å forstå patofysiologien hos mekanisk ventilerte pasienter.
Pasient-ventilatorasynkroni er et vanlig problem som oppstår hos omtrent 25 % av pasientene på mekanisk ventilasjon i løpet av de første 24 timene. Ventilatoren viser bølgeformer som hjelper legen med å identifisere og håndtere enhver pasient-ventilator asynkron.
Grafiske skjermer er vanlige i intensivavdelingen (ICU). Disse bølgeformene studeres og tolkes av legen som overvåker pasienten, identifiserer abnormiteter og behandler dem riktig. Følgende er eksempler:
- Ventilatorbølgeformer
- Arterielle bølgeformer
- Venøse bølgeformer (sentralt venetrykk [CVP])
- Intrakranielle trykkbølgeformer
- Intraaorta ballongtrykkbølgeformer
Et mekanisk pust er delt inn i fire faser som hjelper til med å identifisere og korrigere asynkronier:
- Triggerfase
- Inspirasjonsfase
- Syklusfase
- Ekspirasjonsfase
- Triggerfase
Mekaniske pust initieres vanligvis av pasienten (pasientutløser) eller som en funksjon av tid (tidsutløser).
Inspirasjonsfase
Tilstedeværelsen av upassende strømning og mønstre under inspirasjonsfasen kan identifiseres i respiratorgrafikken. Flow kan være utilstrekkelig eller overdreven, noe som kan føre til pasient-ventilator asynkron (inkoordinering).
Syklusfase
Sykling mellom å puste inn og ut er forårsaket av et fall i strømningshastigheten og pustesyklusene. Andre sekundære sykkelegenskaper er også tilstede som en sikkerhetsforanstaltning hvis pusten i tid er unødig forlenget.
Ekspirasjonsfase
Forkortet ekspirasjonstid kan føre til auto-positive end-expiratory press (PEEP), som er forårsaket av en gradvis økende opphopning av luft (luftfangst).
Hva er komplikasjonene ved mekanisk ventilasjon?
De vanlige komplikasjonene ved mekanisk ventilasjon inkluderer følgende.
- Lungekomplikasjoner (lunge)
- Barotrauma (skade på lungene på grunn av trykkforskjeller) kan resultere i følgende:
- Pneumomediastinum (luft i rommet mellom de to lungene)
- Pneumoperitoneum (tilstedeværelse av luft i magen)
- Pneumothorax (luft i rommet mellom lungene og brystveggen)
- Infeksjon i lungene
- Atelektase (kollaps av lungene)
Kardiovaskulære (hjerte og blodkar) komplikasjoner
Hjertet og de store blodårene er tilstede i brysthulen. De utsettes for økt trykk i brystet på grunn av mekanisk ventilasjon. Dette reduserer hjertefunksjonen som fører til iskemi (redusert oksygenering i kroppen).
