Temporalarteriebiopsi: Nøkkelen til diagnose av gigantcellearteritt
En temporalarteriebiopsi (TAB) er en liten kirurgisk prosedyre der et stykke av temporalarterien (tinningspulsåren) fjernes for mikroskopisk undersøkelse. Arterien løper tett under huden foran øret og opp mot hodebunnen. Biopsien er gullstandarden for å bekrefte eller forkaste temporal arteritt (gigantcellearteritt), en alvorlig betennelseslidelse i middels store og store arterier, som oftest rammer grener av halspulsåren.
Når anbefales biopsi?
Legen vil vurdere TAB hos pasienter over 50 år med klinisk mistanke om temporal arteritt, spesielt ved kombinasjon av:
- Klaudikasjon (kjeve smerte ved tygging/langvarig tale)
- Nyoppstått eller atypisk hodepine, ofte lokalisert til tinningene
- Ømhet, redusert puls eller forstøyning av temporalarterien
- Synsforstyrrelser (dobbelt syn, tap av synsfelt) eller optisk diskussvelling
- Markert forhøyde inflammasjonsmarkører (ESR > 50 mm/t)
Hvis pasienten allerede har fått steroidbehandling i mer enn 2–3 uker, kan diagnostisk verdi reduseres markert, men biopsien kan likevel vise endringer opp til 2 uker etter steroidstart.
Hvordan utføres prosedyren?
Prosedyren skjer under lokalbedøvelse (lidokain) og tar ca. 30–45 minutter:
- Arterien merkes og palpere (eventuelt med Doppler) for å finne best mulig biopsistrekning (minst 2–3 cm).
- Huden renses, drapes og lokalbedøves.
- Et liten svingningssnitt gjøres over arterien, den isoleres, afseres på begge sider med kauter/ligatur og fjernes.
- Såret lukkes med suturer/klipper, smøres med antibiotikasalve, men deles ikke til.
Komplikasjoner
TAB er generelt trygt. Vanlige, mindre komplikasjoner: hårtap ved snitt, liten narbe, midlertidig nummenhet. Alvorlige (sjelden): skade på ansiktsnerv (n. facialis grener), blødning, hematom, sårinfeksjon eller ikke-diagnostisk prøve.
Tolkning av svar
Positiv biopsi viser granulomatøs inflammasjon med multikjerne gigantceller i arterieveggen. Negativ biopsi utelukker ikke diagnosen helt (sampling error), og klinisk bilde må veie tungest. Behandling med høydose steroid starter ofte før biopsi for å forhindre blindhet, og biopsi tas så snart som mulig etterpå.