Høye blodgassverdier: Hva betyr det? Tolkning av ABG (pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻, BE, SpO₂)
Arteriell blodgassanalyse (ABG) gir et øyeblikksbilde av kroppens syre-base-balanse, oksygenasjon og ventilasjon. Ulike kombinasjoner av høye/lave verdier peker på ulike patofysiologiske tilstander. Her er en systematisk guide til tolkning.
De 6 måleparametrene og referanseverdier (voksne, havnivå)
| Parameter | Referanse | Hva det speiler | Høy verdi indikerer | Lav verdi indikerer |
|---|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | Syre-base status | Alkalose (metabolsk / respiratorisk) | Acidose (metabolsk / respiratorisk) |
| PaCO₂ | 4,7–6,0 kPa (35–45 mmHg) | Alveolær ventilasjon (CO₂-utblæsning) | Hypoventilasjon (respiratorisk acidose) | Hyperventilasjon (respiratorisk alkalose) |
| PaO₂ | 10–13,3 kPa (75–100 mmHg) | Gassutveksling / oksygenisering | Supplerende O₂ (eller hyperbarisk) | Hypoksemi (ventilasjon/perfusjon misforhold, shunt, diffusjonsvansker) |
| HCO₃⁻ (Bikarbonat) | 22–26 mmol/L | Metabolsk bufferkapasitet (nyre/lunger) | Metabolsk alkalose (tap av H⁺ / økt HCO₃⁻) | Metabolsk acidose (tap av HCO₃⁻ / økt H⁺) |
| Base Excess (BE) | −2 til +2 mmol/L | Metabolsk komponent (korrigert for Hb) | Metabolsk alkalose (base overskudd) | Metabolsk acidose (base underskudd) |
| SpO₂ (Saturasjon) | 94–100 % | Hb-O₂ binding (pulsoximetri) | Polycytemi, CO-forgiftning (falskt høyt) | Hypoksemi, anemi, dyshemoglobinemier |
Tolkningstrategi: 4-trinns metode
- Se på pH: Acidose (< 7,35) eller Alkalose (> 7,45)?
- Se på PaCO₂: Høy → respiratorisk acidose komponent. Lav → respiratorisk alkalose komponent.
- Se på HCO₃⁻ / BE: Lav → metabolsk acidose komponent. Høy → metabolsk alkalose komponent.
- Vurder kompensasjon: Er den sekundære parameteren endret i *forventet retning*? (Se tabell under). Er kompensasjon *full* (pH normalisert) eller *delvis* (pH fortsatt avvik)?
De fire primære forstyrrelsene + kompensasjon
| Primær forstyrrelse | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ / BE | Kompensasjon (forventet) | Vanlige årsaker |
|---|---|---|---|---|---|
| Metabolsk acidose | ↓ | ↓ (komp.) | ↓ | Hyperventilasjon (Kussmaul) → PaCO₂ ↓ 1–1,3 kPa per 10 mmol/L ↓ HCO₃⁻ | Diabetisk ketoacidose, laktacidose, nyresvikt, forgiftning (metanol, etylenglykol, salisylat), alvorlig diaré, sepsis |
| Metabolsk alkalose | ↑ | ↑ (komp.) | ↑ | Hypoventilasjon → PaCO₂ ↑ 0,5–0,7 kPa per 10 mmol/L ↑ HCO₃⁻ (begrenset av hypoksemi) | Tapping av magesyre (ekstrem oppkast, NG-sug), diuretika (lyse/tyndere), hyperaldosteronisme, Cushing, Bartter/Gitelman, lavt K⁺, volumdeplesjon |
| Respiratorisk acidose | ↓ | ↑ | ↑ (komp.) | Akutt: HCO₃⁻ ↑ 1 mmol/L per 1,3 kPa ↑ PaCO₂. Kronisk: HCO₃⁻ ↑ 3–4 mmol/L per 1,3 kPa (nyrekompensasjon 2–3 dager) | KOLS, astma, fedme-hypoventilasjon, nevromuskulær, overdosering opioider/benzo, skoliose, lungeødem |
| Respiratorisk alkalose | ↑ | ↓ | ↓ (komp.) | Akutt: HCO₃⁻ ↓ 2 mmol/L per 1,3 kPa ↓ PaCO₂. Kronisk: HCO₃⁻ ↓ 4–5 mmol/L per 1,3 kPa (nyreeksresjon) | Angst/panikk, smerte, feber, sepsis, graviditet (progesteron), leversvikt, hjerneskade, salisylatvergiftning (tidlig), overventilasjon (respirator) |
Blandede forstyrrelser (vanlig i klinisk praksis)
- **Metabolsk acidose + respiratorisk alkalose:** Sepsis (laktat + hyperventilasjon), salisylatvergiftning.
- **Metabolsk alkalose + respiratorisk acidose:** KOLS-pasient med diuretika + oppkast.
- **Respiratorisk acidose + metabolsk acidose:** Hjertestopp, alvorlig sepsis, multiorgansvikt.
- Bruk **Anion Gap (AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻))** ved metabolsk acidose: Høy AG (> 12) = ketoacidose, laktacidose, uræmi, forgiftning. Normal AG = diaré, renal tubulær acidose, urinering av bikarbonat.
ABG vs. VBG (Venøs blodgass)
| ABG (Arteriell) | VBG (Venøs) | |
|---|---|---|
| Punkteringssted | A. radialis, brachialis, femoralis | V. cubitalis / perifer VVI |
| Smerte / risiko | Høyere (arterie, nerver) | Lavere |
| pH | Gullstandard | ~0,02–0,05 lavere (venøs CO₂) |
| PaCO₂ / PvCO₂ | Alveolær ventilasjon | +0,5–1,0 kPa høyere |
| PaO₂ / PvO₂ | Oksygenstatus (kritisk) | Ikke brukbar for oksygenstatus (lavt, variabelt) |
| HCO₃⁻ / BE | Pålitelig | Pålitelig (liten diff) |
| Bruk | Akutt syke, respirasjonsvansker, shunt, overvåkning intensiv | Screening, stabil pasient, trendovervåkning, unngå arteriell punktur |
Kliniske perler
- PaO₂ falder med alder: Forventet PaO₂ ≈ 13,3 − (0,03 × alder) kPa. 80-åring: ~10,7 kPa kan være normalt.
- A-a gradient (Alveolær-arteriell O₂ diff): Normal < 2 kPa (ung), < 3 kPa (gammel). Høy = shunt / V/Q-mismatch / diffusjonsvansker.
- SpO₂ ≠ PaO₂: SpO₂ 90 % ≈ PaO₂ 8 kPa (knebuen på oksygen-dissosiasjonskurven). Liten endring PaO₂ → stor endring SpO₂.
- CO-forgiftning / MetHb: SpO₂ viser *falskt høyt* (COHb teller som O₂Hb). Bruk CO-oksimeter / blodgass med CO-oximetri.
- Permissiv hyperkapni: Ved ARDS / alvorlig KOLS-eksacerbasjon: Akseptere PaCO₂ 7–9 kPa (pH > 7,20) for å unngå barotraume / volutraume.
- Point-of-care (i-STAT, ABL, GEM): Raske resultater ved sengen – avgjørende i akuttmedisin.
Når bestilles ABG?
- Mistenkt respiratorisk svikt / acutt eksacerbasjon (KOLS, astma, pneumoni)
- Sykdommer med metabolsk påvirkning (DKA, sepsis, nyresvikt, forgiftning)
- Pre/post operativt (torakal, abdominal, hjerte)
- Ventilasjonsjustering på intensiv
- Uforklart forvirring, søvnighet, kramp
- Kontroll av syre-base ved diuretika, dialysis, TPN
Tidligere:iPLEDGE-programmet: Hva det er, hvorfor det kreves for isotretinoin, og hvordan det fungerer
Neste:Høyt DHEA (DHEA-S): Årsaker, symptomer, lav DHEA, testing og klinisk betydning