Mirena spirals bivirkninger: Vanlige, alvorlige, pseudotumor cerebri, ektopisk graviditet, PID og «Mirena-krasj»

Mirena er et hormonalt intrauterint system (IUS) som frigir levonorgestrel (gestagen) lokalt i livmoren. Det er > 99 % effektivt, varer 5–8 år (avhengig av alder ved innlegging), og brukes også mot tung menstruasjon og endometriose. Som alle medisiner har det bivirkninger – de fleste milde, noen alvorlige. Her er en fullstendig oversikt.

Vanlige bivirkninger (> 10 % / 1–10 %)

• Uregelmessig blødning / spotting: Spesielt 3–6 første måneder. Kan vare til 6–12 mnd. Ofte blir mindre / forsvinner.
• Uteblivende menstruasjon (amenoré): ~20 % etter 1 år, ~30–50 % etter 5 år. *Ikke farlig* – endometriet atrofierer pga. lokal gestagen.
• Hodepine / migrene
• Ømme bryster (mastodyni)
• Akne / hudendringer
• Humeursvingninger, irritabilitet, depresjonstendenser
• Lavt libido
• Vektøkning (ofte vannretensjon)
• Ovariale cyster (follikulære): Ofte asymptomatiske, forsvinner spontant. Ultralydkontroll ved smerte.

Alvorlige men sjeldne bivirkninger (krever umiddelbar vurdering)

1. Uterin perforasjon (perforering av livmorveggen)

• Risiko: ~1–2 per 1000 innlegginger. Høyere ved: ammende (lavere uterus), postpartumm (≤ 36 uker), nulliparitet, retrovert uterus, erfaren innleggers.
• Symptomer: Akutt smerte, blødning, feber, mistenkt perforasjon → ultralyd / røntgen / laparoskopi for å lokalisere / fjerne.
• Kan skje ved innlegging *eller* fjerning.

2. Alvorlig infeksjon / Sepsis / Bekkenbetennelse (PID)

• Risiko høyest første 20 dager post-innlegging (bakterier fra svelg/skjede innført).
• Symptomer: Feber, undre magesmerter, smert ved samleie, uvanlig utflod, generelt påverkning.
• Behandling: Antibiotika (ofte doxycyklin + metronidazol + cefalosporin), fjerning av IUS ved ikke-bessering / alvorlighet.
• Ubehandlet PID → infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bekensmerter.

3. Utestøtelse (ekspulsjon)

• Risiko: ~3–5 % (høyest første år). Økt risiko: nulliparitet, tung menstruasjon, alder < 20 år, tidligere utestøtelse, myom, retrovert uterus.
• Tegn: Plutselig sterkere blødning/smerter, føle tråden lenger / manglende tråd, graviditetssymptomer.
• Sjekk tråder jevnlig (eget eller klinisk). Ultralyd ved usikkerhet.

4. Pseudotumor cerebri (PTC) / Intrakraniell hypertensjon – sjelden men alvorlig

• Mekanisme: Levonorgestrel → økt CSF-produksjon / redusert absorpsjon → økt intrakraniellt trykk.
• Symptomer: Hodepine (daglig, forverres ved ligging/hoste), dobbeltsyn / sløret syn / visusstap, pulsatilt tinnitus, nakke/skuldersmerter, fotofobi.
• Diagnose: Øyet (papilledema / øyenervehodetumescens), MRI (tomme ventrikler, tomme sella, tykk sennerv), lumbalpunktion (åpningstrykk > 25 cm H₂O).
• Behandling: **Fjern Mirena umiddelbart.** Acetazolamide, topiramat, væskeresriksjon, vektkontroll. Ofte full restitusjon.

5. Ektopisk graviditet

• Absolutt risiko *lavere* enn uten verhütung, men *hvis* graviditet oppstår med Mirena: høyere andel ektopisk (~50 % av graviditeter med IUS).
• Symptomer: Ensidig underlivssmerte, uregelmessig blødning, skuldersmerte (diaphragmal irritasjon), svimmelhet, synkope.
• Diagnose: β-hCG + ultralyd (ingen intrauterin graviditet). Behandling: Metotrexat eller laparoskopisk salpingektomi/salpingostomi.

«Mirena-krasj» – etter fjerning

Når Mirena fjernes, stopper lokal levonorgestrel-frigivelse. Kroppen må starte egen produksjon av progesterone/østrogen opp. Denne overgangen kan gi midlertidige symptomer (uker–måneder):

• Søvnforstyrrelser, kvalme, hodepine, hårfald, vektøkning
• Humørsvingninger, depresjon, angst, irritabilitet, *selvmordstanker* (ta alvorlig!)
• Uregelmessig blødning, smertefull samleie, akne, brystømmhet
• «Hjernerus», konsentrasjonsvansker, tretthet

Håndtering: Informer pasient *før* fjerning. Symtomatisk behandling. Ofte løser seg innen 3–6 mnd. Ved alvorlige psykiatriske symptomer: akutt psykiatrisk vurdering.

Andre rapporterte bivirkninger (ofte anekdotiske / case-rapporter)

• Sterkt hårfald / cystisk akne
• Bakteriell vaginose (gjentatt, «råtten fisk»-lukt)
• Tungt morgenutflod («sprutende»)
• Hjertebank, brystsmerter
• Psykisk tåke, hukommelsesvansker

Hvem bør *ikke* bruke Mirena? (Kontraindikasjoner)

• Aktiv / nylig bekkenbetennelse (PID)
• Kjent / mistenkt graviditet
• Uavklart vaginal blødning
• Levende leverlidelse / leverkreft
• Brystkreft (gjennomgått eller nåværende – gestagen kan stimulere)
• Uterin malformasjon som forhindrer plassering
• Kjent overfølsomhet mot levonorgestrel

Sjekkliste for oppfølging

• Kontroll 4–12 uker etter innlegging (blødning, smerte, tråder, plassering ultralyd).
• Årlig kontroll (blodtrykk, blødningsmønster, bivirkninger, ønske om fortsettelse).
• Ved *enhver* ny symptom: spør om sammenheng med Mirena.
• Dokumenter i journal: type IUS, dato, batch, plassering, pasientinformasjon gitt.

Alternativer

• Kobberspiral (Cu-IUD): Ingen hormoner, 5–10 år, kan gi tungere/mer smertefull menstruasjon. Godt ved hormonintoleranse.
• Andre hormonale IUS: Kyleena (lavere dose, 5 år), Jaydess (lavest, 3 år) – mindre systemisk påvirkning.
• P-piller, minipiller, p-plaster, p-ring, implantat (Nexplanon), sprøyte (Depo-Provera).
• Barrieremetoder, fertilitetsmetoder, sterilitet.

Konklusjon: Mirena er et svært effektivt og for de fleste trygt verhütingsmiddel. De fleste bivirkninger er overgåelige. De alvorlige er sjeldne, men krever *rask gjenkjenning og handling*. God pasientinformasjon og lav terskel for kontakt med helsepersonell er nøkkelen til trygg bruk.