Tympanoplastikk (trommehinnereparasjon): Gjennomføring, smerte, restitusjon og risikoer

Tympanoplastikk er kirurgisk reparasjon av perforert trommehinne (membrana tympani) ved hjelp av eget vev (temporalis fascia, perikondrium, fett) eller kunstig material. Målet: Gjenopprette hørsel, forhindre residivinfeksjoner, beskytte midtøret.

Indikasjoner

• Kronisk perforasjon (>3 mnd) som ikke helener spontant.
• Gjentatte akutte mediaotitter (recidiverende otitt media).
• Hørtap (konduktivt) p.g.a. perforasjon.
• Kolesteatom (hudkyste i midtøret) – ofte kombinert med mastoidektomi.
• Traumatisk perforasjon (bomullspinne, slag, trykkskade) som ikke helener på 6–8 uker.

Operasjonsteknikker

• Underlay (medial): Transplantat plasseres **medialt** for trommehinnens rester / annulus. Hyppigst, god takrate.
• Overlay (lateral): Transplantat plasseres **lateralt** (utenfor) trommehinnens rester. Teknikkrevende, høyere risiko for blister/stenose.
• Endoskopisk vs mikroskopi: Endoskopi gir bedre oversikt (især foran/hypotympanum), mindre invasivt, ingen postaurikulært snitt. Blir standard.
• Anestesi: Generell (vanligst) eller lokal med sedasjon. Små perforasjoner kan gjøres lokalt.

Smerte og ettervern

• Peroperativt: Smertefri ved generell anestesi / lokalbedøvelse.
• Postoperativt (hjemme): Lett–moderat øresmerte 3–7 dager. Ofte stikkende, forverres ved tygging/knyting. Paracetamol 1g x 4 + ibuprofen 400mg x 3 (hvis ingen kontraindikasjon) gir god kontroll.
• Barn: Rektale stikkpiller (paracetamol) eller orodispergerbare tabletter.
• Hvis smerte ikke avtar med ordinære smertestillende → kontakt lege.

Vanlige postop症状 (normalt, ingen panikk)

Symptom	Varighet	Tiltak
Hevelse øre/øreforan	Uker	Sov med høyt hode (2–3 puter) 1. uke
Svimmelhet / balanseforstyrrelse	Dager–uker	Reis deg sakte, unngå raske hodebevegelser. Ibuprofen hjelper.
Utflod (blodig/vannig)	1–2 uker	Bomullsdott i øreapning (ikke INNI). Grønn/illeluktende = infeksjon → lege.
Lav feber (<38,5°C)	1–3 dager	Paracetamol. Feber >38,5°C → lege.
Smaksforstyrrelse / tørr munn	Uker–mnd	Chorda tympani-nerv påvirket. Ofte midlertidig.
Hørsel	3–6 mnd	Gradvis forbedring. Kontroll audiometri 3 mnd.

Restitusjonsregler – kritiske for resultat

1. IKKE snus nesa i 2–3 uker (trykk øker i midtøret → avløser transplantat). Nys med **åpen munn**.
2. Ingen vann i øret: Ørepropper (vaselin-smettet bomull / silikon) ved dusj/hårvask i 3–4 uker. Ingen svømming/dykking 6–8 uker.
3. Ingen tungt løft / bøying / Valsalva-manøver i 2–3 uker.
4. Unngå flyging 2–3 uker (trykkendring).
5. Unngå folkflokker / syke barn 2–4 uker (infeksjonsrisiko).
6. Ingen musikkinstrumenter som krever blåsing (trompet, klarinett, saksofon) 1 mnd.
7. Kontroller: 1 uke (strøper fjernes evt.), 3 mnd (audiometri, mikroskopi).

Komplikasjoner (sjelden ved erfaren kirurg)

• Gjenperforasjon (5–15%) – kan reopereres.
• Hørtap (sensorineuralt) – <1%.
• Smaksforstyrrelse (chorda tympani) – 10–20%, ofte midlertidig.
• Ansiktsnervparese – ekstremt sjelden (<1%).
• Infeksjon, granulom, blister, stenose av ytre gang.

Prognose

• Lukkerate (take rate): 85–95% ved primær operasjon uten kolesteatom.
• Hørsel: 70–80% oppnår luftledningsgap <10–15 dB.
• Kolesteatom: Høyere risiko for residiv – livslang oppfølging.

Tympanoplastikk er en veletablert, lavrisiko-operasjon med høy suksessrate. Nøkkelen til god heling er pasientens disiplin med restriksjonene de første ukene – spesielt **ikke å snuse nesa**.