Canalith-reposisjonsmanøver (Epley/Semont) ved BPPV: Gjennomgang og etterpleie

Godart paroksysmal posisjonell vertigo (BPPV) skyldes løsnet otolitter (kalsiumkarbonat-krystaller «kanalitter») i en halvsirkelkanal (ofst posterior). Reposisjonsmanøver flytter krystallene ut av kanalen til utriculus hvor de ikke forårsaker svimmelhet. Epley-manøveren er mest brukte; Semont, Foster (halv saltos) er alternativer.

Epley-manøver (posterior kanal – høyre side eksempel)

1. Sitt på kanten av undersøkelsesbord, legg ned med hode 20° ut over kanten, rotert 45° mot berørte side (høyre). Hold 30–60 sek (eller til svimmelhet/nystagmus cesserer).
2. Roter hode 90° mot motsatt side (venstre), fortsatt 20° ekstensjon. Hold 30–60 sek.
3. Roter kropp og hode videre 90° (totalt 135° fra start) så en ser mot gulv (venstre side). Hold 30–60 sek.
4. Sett deg opp, hode fortsatt rotert 45° mot venstre, hake trukket mot bryst. Sitt stille 10–20 min.

Venstre side: speilvendte instruksjoner. Legen identifiserer berørte side via Dix-Hallpike test (nystagmus retning).

Etter manøver – kritiske 48 timer

• Hold hode over skuldernivå (sov med 2–3 puter / liggestol 30–45°).
• Unngå å bøye hode nedover, bakover, eller til siden (rotasjon er OK).
• Ikke vippe hode raskt.
• Unngå sideleie på berørte side (venstre i eksemplet).

Dager 3–5

• Kan sove flatt, men unngå sideleie på berørte side.
• Unngå hodebakoverbøying.

Dag 6+

Normal aktivitet. Prøv å provo sere svimmelhet (Dix-Hallpike) før kontrolltid.

Effekt og risiko

• Suksessrate ~80 % etter én behandling. Kan gjentas ved recidiv.
• Risikoer: nakke-/ryggsmerte, forverret svimmelhet (partikler flyttes feil), kvalme, oppkast.
• Kontraindikasjoner: alvorlig nakke/ryggradsykdom, karotisstenose, ukontrollert hypertensjon, akutt vestibulær nevronitt/labyrintitt.

Hjemmeutførelse

Legen/fysioterapeuten kan lære pasienten modifisert hjemmeversjon (f.eks. Foster-manøver) for selvbehandling ved recidiv. Viktig: riktig sideidentifikasjon.