Pleuralt mesoteliom: Årsaker, symptomer, diagnostikk og prognose

En sjelden, men alvorlig kreft knyttet til asbest

Pleuralt mesoteliom er en malign tumør som oppstår i pleura (lungeskjoldet) – den tunne hinnen som omgir lungene og utkleder brysthulen. Det er ikke lungekreft (som oppstår i lungevevet selv), men en kreft i serøse hinner. Hovedårsak: asbesteksponering.

Årsak: Asbest

• Asbestfibre innåndes, penetrerer lungelvev, når pleura.
• Kroppen kan ikke bryte dem ned → kronisk inflammasjon, DNS-skade → mesoteliom.
• Latensperiode: 20–50 år fra eksponering til diagnose.
• Yrkesgrupper med høy risiko: Skipsbygging, isolering, bygg/entreprenør, mekanikere (bremsbelag), brannvesen, militær.
• Sekundær eksponering: Klær/hår til arbeidere som kommer hjem til familie.
• Andre mulige faktorer: Erionitt (mineralfiber), stråling, thorotrast (tidligere røntgenkontrast).

Symptomer (ofte sene, ikke-spesifikke)

• Brystsmerte (pleuretisk – verres ved innpustning)
• Kortpustethet (pga. pleuravæske/pleurainfiltrasjon)
• Tørr hoste
• Uforklart vekttap, appetittap
• Utmattelse, anemi
• Feber, nattesvett
• Svelgvansker (tumor presser på svelg)
• Hals-/ansiktssvullnad (vena cava superior-syndrom – sjelden)

Diagnostikk

1. Røntgen thorax: Pleuravæske, pleiratykkelse, masse.
2. CT thorax med kontrast: Omfang, invasjon, lymfeknuter, mediastinum.
3. Pleuravæske cytologi: Ofte negativ (lav sensitivitet).
4. Biopsi (gylden standard): CT-styrd nålebioksi, thorakoskopi (VATS) med stor biopsi for immunhistokjemi.
5. Immunhistokjemi: Calretinin, WT1, D2-40, cytokeratin 5/6 (positive); CEA, Ber-EP4, MOC-31, TTF-1 (negative – skiller fra adenokarsinom).
6. Subtyper: Epitheloid (best prognose), sarcomatoid (verst), bifasisk (blandede).

Stadiering (TNM)

• Stadium I: Tumor begrenset til pleura ipsilateral.
• Stadium II: Invasjon i lunge/diaphragma.
• Stadium III: Invasjon i mediastinum, perikard, brystvegg, lymfeknuter ipsilateral.
• Stadium IV: Fjernmetastaser, controlateral lymfeknuter, peritoneum, controlateral pleura.

Behandling

• Kirurgi (utvalgte tilfeller, tidlig stadium, god PS): EPP (extrapleural pneumonektomi) eller P/D (pleurektomi/decortikasjon). Kontroversielt – ingen RCT viser overlevelsesfordel.
• Kjemoterapi (standard førstelinje): Cisplatin/carboplatin + pemetrexed (Alimta) ± bevacizumab (Avastin). Median overlevelse ~12–16 mnd.
• Stråleterapi: Palliasjon (smerte, kortpustethet), adjuvant postop.
• Immunterapi: Nivolumab + ipilimumab (CheckMate 743) – godkjent første linje uavhengig av histologi, viser overlevelsesfordel vs kjemo.
• TTFields (Tumor Treating Fields): Elektriske felt som hemmer celledeling – godkjent i USA som adjuvans.
• Palliativ pleurodese/pleurX-dren: Væskekontroll.

Prognose

Gjennomsnittlig overlevelse fra diagnose: 12–18 måneder (bedre ved epitheloid, tidlig stadium, god ytelsevne, immunterapi). 5-års overlevelse ~10 %. Hver pasient er unik – statistikk er grupper, ikke individer.

Juridisk/ersättning

I Norge: Yrkesskadeforsikring (Arbeidsmarkedet/NAV), skadeserstatning fra arbeidsgiver/forsikring, Asbestfondet. Dokumentasjon av eksponering er avgjørende. Kontakt pasientorganisasjoner (f.eks. Lungeforeningen, Kreftforeningen) for veiledning.

Forebygging

Asbestforbud (Norge fra 1980-tall), sikker fjerning/renovering (krav til kompetanse, utstyr, avfallshåndtering), registrering av eksponerte arbeidere, helseovervåking.

Mesoteliom er en forebyggbar kreft. Kunnskap om asbest i bygg, sikker håndtering og rettigheter ved sykdom er livsviktig.