Vurdere Balanse og gangart etter hjerneslag eller hjerne Injury

jeg hjelpe syke mennesker gå igjen — minst, det er hvordan min 7 år gamle sønn beskriver min karriere som fysioterapeut. Hvis det bare var så enkelt. Som terapeut ved Northridge Hospital Medical Center, Northridge, California, har jeg muligheten til å jobbe med pasienter etter hjerneslag eller traumatisk hjerneskade på alle nivåer i kontinuum av omsorg – fra tidlig i sykehusets intensiv /kritisk avdelinger og hjerte- /kardiopulmonære enheter, gjennom overgangen i de medisinske-kirurgiske enheter og akutt rehabilitering enhet, gjennom ambulant behandling, så vel som i sykehusets omfattende hjerneskade dagers behandlingsopplegg. På hvert trinn av en pasients rehabilitering, funksjonell mobilitet — inkludert gange og balanse — er vanligvis assessed.PHYSICAL ASSESSMENTAt tidspunktet for den innledende vurderingen, og før hver behandlingsrunde, må jeg avgjøre om en pasient er klar til å begynne fysioterapi intervensjon. Dette blir bestemt ved å måle blodtrykk, overvåking individets hjertefrekvensen, og sjekker lab-verdier (hvis tilgjengelig). Det bør også være en prioritert oppgave å overvåke pasienten om hvordan de føler seg før, under og etter utredning eller behandling økt, samt stadig holde styr på sine tegn og symptomer. Noen ganger tror jeg at denne delen av vurderingen ikke understrekes nok, og pasientene har ofte flere medisinske tilstander til adressen. Min tilnærming til vurderinger er ganske enkelt, egentlig. Før jeg ser på noen løp, jeg ser på den personen gange. Før de går, ønsker jeg å se om personen kan hoppe, først på to føtter kanskje holder på parallelle barer, deretter på en fot. Før jeg se hvordan en person går, ser jeg på hvordan de utfører en sit-to-stand, og deretter stående stilling. Når en pasient er i en sykehusseng, før jeg ser på sitter balanse, jeg ønsker å se hvordan de beveger sine ekstremiteter, nakke, og bagasjerommet. Men før jeg observere noen fysisk bevegelse, er det viktig å vurdere pasientens årvåkenhet og evne til å følge instruksjoner. På hvert nivå av kontinuum av omsorg, inkludert akutt, subakutt, hjem helse, og poliklinisk behandling, kunnskap om disse grunnleggende oppgavene jeg tror kan bidra til å holde legen oppmerksom på områder som kan lett bli oversett. Bare spør pasienten til å stå opp og gå ned i hallen for at du kanskje ikke være nok til å fastslå pasientens generelle function.In American Physical Therapy Association guide til fysioterapi praksis, er det en rekke standardiserte tester som brukes til å objektivt måle en pasients samlede funksjonelle bevegelighet og balanse. Den 6-minutters gangtest, Berg Balance Scale, Clinical Test av Sensory Interaction for Balance (CTSIB), Funksjonell Independence Measure (FIM), Stroke Rehabilitation Vurdering av Movement (STREAM) Mål, and Assessment Tinetti Resultatorientert Mobility all demonstrere ulike nivåer av validitet og reliabilitet. Selv om det ikke oppført i guiden, et par andre tester er verdt å nevne: Dynamic Gait Index (DGI) og Balance Evaluation Systems Test (bestest). Den DGI priser ytelse på åtte forskjellige ganglag oppgaver: gangart på jevne overflater, skiftende hastigheter, gangart med horisontal og vertikal hodebevegelser, gangart med pivot svinger, stepping over og rundt hindringer, og trapper. Det best er et 27-element måleverktøy som omfatter mange av de ovennevnte tester, og omfatter en vurdering på sitter balanse, stående balanse, respons til forstyrrelsene, modifisert CTSIB, i tillegg til gangart oppgaver, og den tidsstyrte "komme seg og gå. "det er en mengde informasjon tilgjengelig på 4-element DGI og 14-item mini-bestest. Det er fordeler og ulemper for hver av testene. Fra pasient til pasient, alvorlighetsgraden av nedskrivninger kan variere mye; noen tester er kanskje for enkelt, og du opplever et tak effekt, mens andre tester er kanskje for vanskelig og du opplever et gulv effekt. Retten test, eller tester, bør minst omfatte en kombinasjon av en motor kontroll vurdering, tidsbestemte balanse i sittende og /eller stående, og en tidsbestemt bevegelses avstand, enten i rullestol eller ambulation med eller uten hjelpemiddel. I tillegg til objektive mål, bør en gangart-analyse også inkluderes. Som Perry og Burnfield høydepunkt i ganganalyse: Normal og patologisk funksjon, andre utgave, klassifisering av Stroke funksjonshemming, som beskrevet av Mulroy, sier: "Forstå patologisk gangart i befolkningen med hodeskade og identifisere de områdene av verdifall som kompromiss skrittlengde symmetri og hindre gangart hastighet, bør lede klinikeren mot den mest effektive behandlingen. Ved ganske enkelt å måle ganglag avstand og gradering nivået på hjelpen som trengs uten å ta de områdene av verdifall, vil trolig resultere i å oppnå målet om ambulerer videre, men med betydelige kompenserende mønstre . " Hva er mer viktig: mengde eller kvalitet UTSTYR PRESCRIPTIONIf et hjelpemiddel er nødvendig, å bestemme passende en er vanligvis ikke besluttet på tidspunktet for utslippet, men sannsynligvis en prosess gjennom kontinuum av rehabiliteringsprogrammet. Det er mange muligheter: strøm eller manuell rullestol, tradisjonell rullator, forhjuls turgåere med eller uten bilaterale underarm støtter, bred-base eller smal-base quad spaserstokker, eller enkelt punkt spaserstokker. Selv om det ikke generelt ansett for å være i samme kategori som hjelpemidler, ved hjelp av en sit-to-stand lift enhet eller delvis kroppsvekt støtte gangart terapi enhet for å "hjelpe" med tilrettelegging for stående balanse og /eller ambulation henholdsvis bør også være betraktet. Selv om det kan ta litt pasientopplæring for min del når anbefale en del av utstyret versus en annen — slutt, jeg la det opp til pasienten å avgjøre hva slags utstyr som er mest hensiktsmessig, slik at de er også investert i beslutnings prosessen.For pasienter rammet med alvorlig, ensidig øvre ekstremitet svakhet, kan det være hensiktsmessig å bruke en arm fatle, eller en slynge som fungerer som en posisjonering enhet for slapp øvre ekstremiteter, for å redusere overdreven subluksasjon av de involverte skulder når du sitter eller står. En arm slynge kan også forbedre pasientens bagasjerommet holdning og bistå med framdrift ambulation. Jeg anbefaler at armen slyngen brukes primært i aktiviteter ut av sengen. Slyngen bør nok ikke være slitt gjennom hele dagen, eller når du er i seng, for å unngå problemer som muskel og /eller leddkontrakturer, hudskader i antecubital fossa, trykksår på olecranon, eller nedsatt sirkulasjon. For personer med underekstremitetene svakhet, ville en ankel fot ortose (AFO) være sannsynlig anbefaling, eller kanskje til og med en funksjonell elektrisk stimulering enhet. En rekke alternativer er tilgjengelige, avhengig av hvor mye støtte som trengs for den gitte oppgaven, mange produsert med materiale solid nok til å tåle å kjøre med dem. Diskutere disse alternativene med en ortoped, samt hensynet til pasientens komfort og preferanser, vil trolig føre til det beste resultatet. I ideelle forhold, bør vi alle håper at alle våre pasienter blir funksjonelt uavhengige og trenger ikke å stole på noen hjelpemidler device.Ultimately, evne til klinikeren å hensiktsmessig å vurdere pasienter med hjerneskade, enten fra hjerneslag eller traumatisk skade, er ikke alltid så enkelt. Alvorlighetsgrad av nedskrivninger kan variere mye fra pasient til pasient. Ved hjelp av den aktuelle kartleggingsverktøy for å objektivt måle pasientens fremgang generelt vil bli vurdert beste praksis. Velge den riktige hjelpemidler enheten bør omfatte informert pasient preferanse. Det kan ikke virke som mye for allmennheten, men for de pasientene som trenger min kompetanse – Jeg hjelper dem gå, og noen ganger til og med kjøre, igjen

Finn ut informasjon om Rehab Management.