Hvordan utelukke fibromyalgi: Diagnosekriterier, differensialdiagnoser og utredning

Fibromyalgi (FMS) er en diagnose ved utelukkelse – det finnes ingen blodprøve, røntgen eller scanning som bekrefter den. Symptomer (utbredt smerte, tretthet) overlapper med mange andre lidelser. Her er hvordan leger går frem for å sikre riktig diagnose.

Kjerneproblem: Ingen objektiv test

Diagnosen stilles klinisk, basert på symptomer og utelukkelse av andre årsaker. Feildiagnose er vanlig – både over- og underdiagnostisering.

Steg 1: Grundig anamnese og symptombeskrivelse

• Varighet: Smerte i > 3 måneder.
• Lokalisering: Smertesmerter i mindst 4 av 5 kroppsregioner (venstre/høyre, over/under livmidde, aksial).
• Tetthet: Vurdering av Symptom Severity Scale (SSS): tretthet, påvakning uutvilt, kognitive problemer + somatiske symptomer.
• Komorbiditeter: Depresjon, angst, IBS, migrøne, interstitiell cystitt, TMJ.

Steg 2: Klinisk undersøkelse – ømmepunkter (tender points) – OBS: eldre kriterium

Tidligere krav: Smerte i ≥ 11 av 18 definerte punkter ved 4 kg trykk. Dette er ikke lenger obligatorisk (2010/2016-kriterier), men brukes ennå som supplerende bevis.

Steg 3: Laboratorie- og billeddiagnostikk for differensialdiagnoser

Lidelse	Nøkkeltest	Typiske funn
Revmatisk artritt	RF, anti-CCP, CRP, SR	Positiv RF/anti-CCP, hevede ledd
Lupus (SLE)	ANA, anti-dsDNA, komplement	Positiv ANA, spesifikke antistoffer
Multippel sklerose	MR hjernerygg, ryggmarg,spinalvæske	Demyeliniserende plakker, oligoklonale bånd
Lyme-borreliose	Borrelia-serologi (ELISA/Western blot)	Positiv serologi, eksponeringshistorie
Hypotyreose	TSH, fT4	Høy TSH, lav fT4
Vitamin D / B12 / jernmangel	Blodprøver	Lave verdier
Polymyalgia rheumatica	SR/CRP, klinisk (skulder/hofte)	Mye høyt SR, god effekt av prednisolon

Steg 4: Vurdering av 2016 ACR-kriterier (nyeste standard)

Diagnose FMS hvis ALLE oppfylt:

1. Generell smertesmerte (Widespread Pain Index ≥ 7) OG Symptom Severity Scale ≥ 5 ELLER WPI 4–6 OG SSS ≥ 9.
2. Symptomer vært til stede ≥ 3 måneder.
3. Ingen annen lidelse forklarer symptomer bedre.

Steg 5: Tid og oppfølging

Hvis usikkerhet (f.eks. tidlig lupus, Lyme): Vent, repetere prøver, henvis til spesialist. FMS diagnostiseres først når alle andre muligheter er utelukket.

Viktig for pasient

• Før oversikt over symptomer, varighet, utløsere, tidligere behandlinger.
• Vær ærlig om psykisk helse – depresjon/angst er vanlige medfølger, ikke "alt i hodet".
• Krev henvisning til revmatolog/smertepoliklinikk hvis fastlege ikke føler seg sikker.

En sikker diagnose gir tilgang til riktig behandling (trening, CBT, medisiner, flerfaglig rehabilitering) – og fjener unødvendige undersøkelser og frykt.