Ovarialcyste under svangerskap: Hva betyr det for mor og barn?

Ovarialcyster oppdages hos 0,1–2 % av gravide kvinner ved rutinemessig ultralyd. De aller fleste er godartede, funksjonelle cyster (follikelcyste, corpus luteum cyste) som regredierer spontant i første trimester. Kun ca. 1 av 25 000 graviditeter påvirkes av malign ovarialtumor.

Typer cyster ved graviditet

• Funksjonelle cyster: Follikelcyste (uspruttet follikel), corpus luteum cyste (blødning i corpus luteum). Ofte 3–6 cm, enkammret, anekogent på US. Regredierer typisk ved 12–14 uker da placenta tar over hormonproduksjon.
• Dermoidcyste (teratom): Godartet, inneholder hår, tann, talg. Kan vokse, risiko for torison.
• Endometriosecyste (endometriom): Ofte mindre under svangerskap pga. progesteroneffekt.
• Cystadenom (serøst/mukøst): Godartede epiteliale tumører.
• Malign: Sjelden. Epitelial ovarialkreft, germinalcelle-tumorer (dysgerminom), sex-strømtumorer.

Symptomer

Ofte asymptomatiske (funnet ved US). Symptomer ved store/tørte cyster: ensidig underbuke/smert, kvalme, oppbløsthet, vannlingsvansker. Akutt alvorlig smerte ved torison (tvingning) eller ruptur.

Håndtering

Observasjon (hovedstrategi for funksjonelle cyster <5–6 cm, enkammret, anekogent)

• Kontroll-US hver 4.–6. uke i 1. trimester, så ved behov.
• Ingen aktiv behandling nødvendig – cysten forsvinner som regel.

Smertestilling

• Paracetamol (førstelinje).
• Kortvarig opioider ved alvorlig smerte (ruptur/torison) – sikre i graviditet.
• Unngå NSAID (ibuprofen, diklofenak) – risiko for fosterforstyrrelser (sluttet ductus arteriosus, oligohydramnion) spesielt 3. trimester.

Kirurgi – indikasjoner

• Mistanke om malignitet (fast komponent, papillærer, blodflyt, forhøyet CA-125, rask vekst)
• Torison (akutt kirurgi – laparoskopi foretrekkes)
• Ruptur med tegn på peritonitt / hemodynamic ustabilitet
• Store cyster (>8–10 cm) som ikke regredierer, med risiko for torison / fødselsvansker
• Symptomatiske cyster som ikke responderer på konservativ behandling

Laparoskopi er tilgangsmetoden valg i 1. og 2. trimester (sikker, lavere morbiditet). 3. trimester: individuell vurdering, ofte utsettes til post partum med mindre akutt indikasjon. Cystektomi (fjerne cyste, bevare ovarie) er standard. Ooforektomi kun ved mistanke om malignitet eller ødelt ovarie.

Fosterutfall

• Laparoskopi i 2. trimester: lav risiko for abort, fosterskade, preterm fødsel.
• Anestesi (generell) – ingen økt risiko for misdannelser ved enkelt eksponering.
• Overlevelse for foster utmærket ved elektivt ingrep i 2. trimester.

Oppfølging

Postoperativt: US-kontroll, CA-125 (hvis tatt preop). Ved funksjonelle cyster: US post partum for å bekrefte regresjon. Dermoidcyster / cystadenomer som ikke opereres i graviditet, kontrolleres post partum og planlegges for elektiv fjerning.

Konklusjon

Ovarialcyste under svangerskap er vanlig og nesten alltid godartet. De fleste krever bare overvåking. Kirurgi reservertes til mistanke om malignitet, akutte komplikasjoner (torison), eller store persistente cyster. Laparoskopi i 2. trimester er sikker for både mor og barn. Tett samarbeid mellom gynekolog og fetalmedisinsk spesialist sikrer best utfall.