Medicares Regler for kvalifikasjon for Home Health Services

Medicare har vært den største enkeltbetaleren av hjem helsetjenester, selv om Medicaid er å fange opp. Medicare hjem helsetjenester er stort sett hjem helse besøk, mens Medicaid-er for det meste i kategorien personlig pleie besøk. Fordi Medicaid hjemmehjelp varierer avhengig av staten, starter søket med Medicare. For folk som er kvalifisert for begge programmene ( soner
), er Medicare den første betaleren

Medicare kvalifikasjons reglene er ganske strenge.

Du eller dine foreldre må være under en lege omsorg, og legen må ha etablert en plan for omsorg som er gjennomgått regelmessig. Legen må ha undersøkt deg i løpet av de siste 30 dagene. I Medicare terminologi kalles dette en "ansikt til ansikt" besøk

Legen må bekrefte at du trenger en eller flere av følgende dyktige tjenester.

Intermittent ( deltid) dyktige sykepleie (færre enn åtte timer om dagen over en periode på 21 dager eller færre enn syv dager i uken)

Fysioterapi

tale språk -pathology tjenester

Fortsatt ergoterapi (selv om OT, som innebærer terapi for å gjenopprette funksjon for dagligdagse oppgaver, er ikke en dyktig tjeneste som gjør deg kvalifisert til bolig på egen hånd.)
< .no> Disse terapi tjenester må være spesifikk, trygt og effektivt for din tilstand og kun utføres av kvalifiserte terapeuter, og beløpet, hyppighet og varighet av tjenestene må være rimelig.

legen må bekrefte at du er bundet til hjemmet, noe som betyr at:.

det anbefales ikke at du forlater hjemmet på grunn av tilstanden din

du trenger hjelp (for eksempel ved hjelp en rullestol, rullator, spesielt transport) eller andres hjelp.

forlate hjemmet krever en betydelig og taxing innsats.

Du kan forlate hjemmet bare for medisinsk behandling eller kort , sporadisk fravær for ikke-medisinsk grunner. Du kan selv gå til voksen barnehage, men hjemmetjenestene vil bli gitt i ditt hjem.

Lege sosiale tjenester for å hjelpe med sosiale og emosjonelle bekymringer knyttet til sykdom er dekket. Imidlertid har mange hjemmetjenesten byråer begrenset sosialt arbeid ansatte.

Noen medisinske forsyninger, som bandasje, er dekket når de er organisert som en del av din omsorg. Holdbar medisinsk utstyr er dekket separat.

Til slutt, som allerede nevnt, disse tjenestene må leveres av en Medicare-sertifisert Hjem Health Agency (HHA).

Hvis du er kvalifisert for Medicare hjem helsetjenester, kan du også være kvalifisert for noen hjem helse aide tjenester. Dette gjentas for ofte: Medicare dekker ikke aide tjenester med mindre du er også å få dyktige omsorgstjenester. Hjelpere gir personlig pleie og noen oppgaver som å lage lunsj og ta vare på den enkeltes vaskeri (ikke familiens lunsj eller vaskerom).

Varighet av hjemmet helsetjenester tjenester under Medicare

Under Medicare, hjem helse etater motta betaling basert på en 60-dagers episode av omsorg. Noen tilfeller krever den fulle 60 dager dyrt omsorg; andre tilfeller er stengt i en kortere periode og krever stort sett rutine omsorg. Under denne prospektive betalingssystem, etater har et insentiv til å lukke saker heller enn å holde dem åpne.

Hvis legen din henviser deg eller dine foreldre for hjem helsetjenester, vil en sykepleier fra byrået kommer til hjemmet å gjøre en evaluering. Et byrå trenger ikke å godta tilfelle dersom det ikke kan tilby de nødvendige tjenestene, er hjemmet ikke trygt, eller av andre grunner. Byrået kan imidlertid ikke diskriminere på grunnlag av rase, religion, eller andre personlige egenskaper.

Basert på evalueringen, sykepleier avgjør hvor du eller dine foreldre passe inn i en av 153 hjem helse ressursgrupper (HHRGs ). (Dersom færre enn fem hjemmebesøk er forventet å være nødvendig, saken er ikke inkludert i disse kategoriene.) Hvor du passer i dette kompliserte ordningen spiller en rolle i hvor lenge episoden av omsorg varer.

På gjennomsnitt, Medicare hjem helsetjenester klienter har to episoder av omsorg per år (ikke nødvendigvis sammenhengende og ikke nødvendigvis varig 60 dager). Hver episode av omsorg innebærer i gjennomsnitt 17 besøk, 80 prosent av dem med en sykepleier eller terapeut. Hjem helse aide besøk utgjør bare om lag 15 prosent av besøkene.

Hva betyr dette i praksis? Som et eksempel kan sykepleieren som gjør evalueringen anbefaler en tidsplan av tjenester, inkludert en sykepleier besøk to til tre ganger i uken, en fysioterapeut to ganger i uken, og et hjem helse aide for fire besøk en uke med to til tre timer hver. Denne planen vil bli anmeldt og kan endres ukentlig.

Noen hjemme helsetjenester tjenester kan gå på for en lengre periode, for eksempel for behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller fortsatt ergoterapi. En lege kan recertify en person for hjemmetjenester, selv om det fortsatt behov for dyktige tjenester må dokumenteres.

Tiltalende Medicare vedtak om hjemmehjelp

Hjem helsemyndigheter er pålagt å gi deg forhåndsvarsel (en Home Health Advance Begunstiget Notice, eller HHABN) i følgende situasjoner:

Når du vil motta medisinske tjenester og forsyninger som Medicare ikke betaler for; du vil være enige om å betale for disse tjenestene på egen hånd.

Når du er pålagt å lage en 20 prosent copayment av Medicare-godkjente beløp for medisinsk utstyr, for eksempel rullestoler, rullatorer, og oksygenutstyr. Medicare-godkjente beløp kan ikke være det samme som leverandørens regning.

Når HHA reduserer eller stopper å gi deg noen tjenester eller forsyninger fordi legen har endret ordrene.

Når hjemmet helse etaten planer om å gi deg et hjem helsetjeneste eller forsyninger som Medicare sannsynligvis ikke vil betale for. (The besluttsomhet som Medicare ikke vil betale er laget av en entreprenør, ikke Medicare selv. Dette er forsikringsselskaper under kontrakt til Medicare en anmeldelse av krav.)
Starter i 2014, hevder for å fortsette rehabiliteringstjenester kan ikke nektes av en påstand om at pasienten ikke blir bedre. Medicare standard er om en dyktig tjeneste som fysioterapi er nødvendig for å hindre eller forsinke forverring, ikke om personen kommer til å bli bedre.

Hjemmet helse etaten er ment å gi deg et skriftlig dokument som kalles en Innkalling til Medicare Provider Non-dekning i minst to dager før alt dekket tjenester slutt. Innkallingen skal fortelle deg datoen alle dine dekket tjenester vil ende, og hvordan du kan be om en rask appell gjennom regional kvalitetsforbedring organisasjon (QIO).
Ikke alle hjem helsemyndigheter gi de nødvendige merknader i en skriftlig form eller på forhånd. Sykepleieren eller assistent kan bare fortelle deg en dag: "Dette er mitt siste besøk." Hvis dette skjer, kan du klage til QIO. Men prøv å holde på toppen av situasjonen ved å spørre sykepleieren for å gi deg et anslag over hvor lange tjenester vil vare. Generelt tror uker, ikke måneder.

Tidligere:Hvordan velge en Home Health Care Agency

Neste:Besøks sykehjem: En Checklist

Hva skjer med kroppen din når du spiser mørk sjokolade
Det finnes ingen bedre dessert for pseudosunn enn mørk sjokolade. Den eldgamle myten om mørk sjokolade er at det er et relativt sunt dessertalternativ. Faktisk, ryktet sier at mørk sjokolade ikke bare

Pandemisk vektøkning:Ikke fantasien din
.content-repository-content img {object-fit:cover; } Nyhetsoppslag Har midjen din utvidet deg siden pandemien begynte? Du er ikke alene. En liten studie, beskrevet i et forskningsbrev publisert

25 beste sunne frosne pizza paier,
Ifølge diettister Spis dette, Ikke det! er leserstøttet, og hvert produkt vi har, blir uavhengig kontrollert av våre redaktører. Når du kjøper gjennom lenker på nettstedet vårt, vi kan tjene en provis

11 sunne havregrynstoppinger som hjelper deg å gå ned i vekt
Å spise havregryn regelmessig kan gjøre mye for kroppen din. Havre er fullpakket med fiber (4 gram per 1/2 kopp porsjon), som er en av de viktigste næringsstoffene du trenger for å hjelpe deg med å fø