Diabetes og fothelse: Hvorfor podiatrist (fotspesialist) er livsviktig for diabetikere

Diabetes mellitus (type 1 og 2) rammer over 400 millioner mennesker verden over. En av de mest fryktede, men **forebyggbare**, komplikasjonene er diabetisk footsykdom – som står for 85 % av alle ikke-traumatiske store amputasjoner. En podiatrist (fotspesialist / DPM i USA, fotterapeut / ortopedtekniker med videreutdanning i Norge) er navlen i forebygging og behandling.

Hvorfor er foten så sårbar ved diabetes?

Patofysiologi	Følgje for foten
Neuropati (nerveskade): Høy glukose skader nerver → sensomotorisk og autonom neuropati.	Tap av smerte-/temperatursans (ikke merker skader), muskulær atrofi → deformiteter (hammerter, Charcot-fot), tørr hud (rissker), autonom dysfunksjon → arteriovenøse shunter → varme fot, men dårlig nutrisjon til hud.
Vaskulopati (karsykdom): Aterosclerose i benarterier (PAD) – tidlig, agresiv, distal.	Dårlig sirkulasjon → langsommere heling, økt infeksjonsrisiko, iskemi / gangrene.
Immunsvikt: Høy glukose ødelagger hvitblodkroppers funksjon (kjemotakse, fagocytose).	Infeksjoner etablere seg raskere, spre raskere, vanskeligere å behandle.
Biomekanikk: Neuropati + motorisk tap → anomalt gangmønster → økt plantar trykk → kallus → ulcus.	Skjult skade under kallus → ulcus → infeksjon → amputasjon.

Hva gjør en podiatrist? (Omfanget er bredt)

• Årlig (oftre ved risiko) fullstendig fotundersøkelse: Vaskulær status (puls, ABI, TBI), nevrologisk (monofilament 10g, tuninggaffel, vibratory perception, ankelrefleks), dermatologisk (hud, negler, kallus, svamp, fissurer), ortopedisk (deformiteter, bevegelighet, trykfordeling), sko-vurdering.
• Risikostratifisering (IWGDF 0-3): 0=lav, 1=moderat, 2=høy, 3=mye høy (tidligere ulcus/amputasjon/Charot). Bestemmer oppfølgingsfrekvens.
• Forebyggende pleie: Professionell avlasting av kallus, negellstilling, hudpleie, tilpasset sko/innlegg (total kontakt innlegg), pasientopplæring.
• Sårbehandling (offloading er nøkkelen): Total kontakt gips (TCC) = gullstandard for plantar ulcus. Alternativer: avlastingssko, filt, irremovable walker. Debridement, infeksjonskontroll, avanserte sårprodukter (biologiske, NPV).
• Kirurgi: Korrigering av deformiteter (hammerter, hallux valgus, ekvino-deformitet) for å forhindre ulcus. Tenotomi, artrodeser, osteotomi. Ofte minimal invasiv.
• Interdisciplinært samarbeid: Endokrinolog (glukosekontroll), vaskulær kirurg (revascularisering), infeksjonsmedisiner, ortotist, sykepleier, husleger.

Evidens: Podiatrist-involvering reduserer amputasjoner

• Systematiske oversikter viser **40-85 % reduksjon i store amputasjoner** ved multidisplinært fotteam med podiatrist.
• Tidlig henvisning (risiko 1-2) hindrer ulcusopprinnelse.
• Kostnadseffektivt: Hver amputasjon koster samfunnet >1 millioner kr; podiatri forebygging en brøkdel.

Hva kan DU gjøre daglig? (Selvpleie)

1. Inspiser føttene **hver dag** (bunn, tær, mellom tær, hæler) – bruk speil eller be pårørende hjelpe.
2. Vask føttere daglig i laukvarmt vann (test med albue), tør grundig (mellom tær!).
3. Krem inn daglig (ureabaser 10-25 %) – **ikke mellom tær**.
4. Bruk **passende sko**: Bred tåboks, myk overdel, fast hælparti, innvendig dybde for innlegg. Innkjøp ettermiddag (føtter svuller).
5. Gå **aldri barfot** – ikke engang inne.
6. Skjær negler rett ut, fil kantene. Eller la podiatrist/sykepleier gjøre det.
7. Kontroller blodsukker, blodtrykk, lipidper, røykslutt – systemisk kontroll = fotbeskyttelse.
8. Søk **umiddelbart** lege/podiatrist ved: rødme, svelg, varme, smerte (selv ved neuropati), avløp, feber, ny deformitet.

Diabetisk fot er en **systemisk sykdom som manifesterer seg lokalt**. En podiatrist er den som oversetter systemisk risiko til praktisk, forebyggende handling. Hvis du har diabetes – krev henvisning til fotteam/podiatrist. Det kan redde din fot – og livet ditt.