Fem tilstander som afterligner revmatoid artritt – og hvordan skille dem
Diagnostisk utfordring
Revmatisk artritt (RA) er en autoimmun sykdom med leddsmerter, stivhet (spesielt morgenstivhet >1 time), hevelse og letargi. Men flere andre tilstander gir nesten identiske symptomer. Feildiagnose forsinker riktig behandling.
1. Lettelse/utmattelse – RA vs. andre årsaker
| Tilstand | Skillepregn |
|---|
| Lyme-borreliose | Vandrerute (erythema migrans), zeckenbitt, nevrologiske symp. |
| Fibromyalgi | Smerte i 18 spesifikke tentepunkter, ingen leddhevelse, normal CRP/SR. |
| Hepatitt C | Leverpåvirkning, positiv serologi, kryoglobulinemi. |
| Tuberkulose/mononukleose | Feber, nattesvett, positve tester. |
| Multipl sklerose | Nevrologiske utfall, MR-funn, oligoklonale bånd i ryggvæske. |
2. Leddstivhet og smerte
- Artrose: Stivhet <30 min, smerte ved belastning, bedres ved hvile, asymrisk.
- Reiters syndrom (reaktiv artritt): Etterinfeksjon (tarminfeksjon/klamydia), ofte asymrisk, øyenbetennelse, uretitt.
- Viral artritt: Akutt, selvbegrensende, ofte parvovirus B19, hepatitt B/C, rubella.
- Gikt: Akutt, intensiv smerte (ofte store tå), tofuser, økt urat.
- Skade: Traumahistorikk, smerte avtar over uker.
3. Influensaliknende prodromalfase
RA starter ofte med feber, utmattelse, muskelsmerter – lett forvekslet med influenza, fibromyalgi, Lyme. Lege bør behandle symptomatisk og vurdere RA hvis symp. varer >6 uker uten annen forklaring.
4. Rekurrerende/remitterende mønster
RA kan gi gode og dårlige dager. Men også:
- Lupus (SLE): Hudutslett (malarrash), nyre/lung påvirkning, ANA+, anti-dsDNA.
- Lyme: Episoder med vekevis intervall, migrerende leddsmerter.
5. Systemiske symptom
Vekttap, appetittap, tørr hud/munn (Sjørgens), depresjon – forekommer i RA, men også i kreft, endokrine lidelser, depresjon alene.
Konklusjon
Ved varig leddsmerter/stivhet >6 uker: søk reumatolog tidlig. Blodprøver (RF, anti-CCP, CRP, SR, ANA), ultralyd/MR av ledd gir diagnostisk sikkerhet. Tidlig behandling forhindrer leddødeleggelse.
