Gikt: Årsaker, symptomer og medikamentell behandling

Gikt (urinsyregikt) er en smertefull leddgikt forårsaket av urinsyrekrystaller (mononatriumurat) i leddene. Den rammer oftest stor tå (podagra), men kan angripe alle ledd. Her er hva du trenger å vite.

Patofysiologi

• Urinsyre = nedbrytning av puriner (fra mat/kroppens egen omsetting).
• Normal: Nyrene utskyller urinsyre → urin.
• Gikt: Overproduksjon *eller* nedsatt utskillelse → hyperurisemi (> 420 µmol/L menn, > 360 µmol/L kvinner) → krystaldannelse → inflammasjon.

Typisk anfall (akutt gikt)

• Plutselig, intens smerte (ofte natt/om morgenen).
• Stor tå: rød, het, svullet, overfølsom (lakken kan gjøre ondt).
• Varer 3–10 dager uten behandling.
• Kan gi feber, kvalme, allment sykt.

Kronisk gikt / tofi

Gjennomgående anfall → urinsyrekrystaller deponeres som tofi (hvite knuter) i ledd, ører, sener. Føres til leddødeleggelse, funksjonstap.

Medikamentell behandling – to faser

A. Akutt anfall (smerte + inflammasjon)

Legemiddelgruppe	Eksempler	Kommentar
NSAID (førstevalg)	Ibuprofen 600–800 mg×3, Naproksen 500 mg×2, Indometacin 50 mg×3	Start så tidlig som mulig. GI-beskyttelse (PPI) ved risiko.
Kolkisin	0,5 mg × 2–3 første dag, så 0,5 mg × 1	Effektiv, men smertestillende først etter 12–24 t. Bivirkninger: diaré, kvalme, nevropati ved overdosis. Unngå ved nyre/svikt.
Glukokortikoider	Prednisolon 30–40 mg/dag 5 d, så tapering / IA-injeksjon i leddet	Ved NSAID/kolkisin-kontraindikasjon. God effekt.

B. Langtidsbehandling (senk urinsyre < 360/300 µmol/L)

• Allopurinol (xantinoksidase-hemmer): Start lavt (100 mg), titrer opp etter urinsyre. HLA-B*5801 screening ved asiatisk etnisitet (hudreaksjonsrisiko).
• Febuxostat: Alternativ ved allopurinol-intoleranse/nyresvikt. Kardiovaskulær advarsel (CARES-studie).
• Urikosurika (probenecid, benzbromaron): Øker urinutskillelse. Krever god nyrefunksjon, høyt væskeinntak. Mindre brukt.

Viktige ikke-medikamentelle tiltak

• Vektreduksjon (hvis overvektig) – mest effektiv enkelt tiltak.
• Alkohol: Øl/spirituøser øker urinsyre markant; vin mindre. Best: unngå under anfall, moderat ellers.
• Purinfattig kost: Unngå innmat, sjømat, rødt kjøtt, gjær, sprit. Spis lavfett meieri, egg, grønnsaker, bær, nøtter, fullkorn.
• Vann: 2–3 L/dag (øker urinvolum). Sitronsaft (citrat) hindrer krystaldannelse.
• Vitamin C (500 mg) kan senke urinsyre moderat.

Når du skal til legen

Første anfall = alltid lege (utelukk infeksjon/annet). Gjentatte anfall = start urinsyesenkende behandling. Gikt er *heilbar* med riktig håndtering – men krever livslang oppmerksomhet.