Forstå impotens: Årsaker, uredning og behandlingsalgoritme

Impotens er vanlig – og undersøkt

Ca. 1 av 10 menn har varige ereksjonsproblemer. Hyppigheten øker med alder, men yngre menn rammes også. Det er en medisinsk tilstand – ikke en personlig svikt.

To hovedkategorier (ofte blandet)

Organisk (fysisk)	Psykogen
Vaskulær: artæosklerose, høyt blodtrykk, røyking, diabetes, høyt kolesterol	Ytelsesangst, stress, depresjon, relasjonskonflikter, tidligere trauma
Nevrologisk: MS, Parkinson, ryggmargskade, prostatakirurgi	Pornografiavhengighet (dopamin-dysregulering)
Hormonell: lavt testosteron, høyt prolaktin, skjoldbrusk	Lav selvverdi, kroppsbildeproblemer
Medikamentøs: SSRI, betablokkere, diuretika, finasterid, antipsykotika
Anatomisk: Peyronies sykdom, bækkenskade

Uredning hos legen

1. Anamnese: Varighet, påkomst, morgenereksjoner, medikamenter, sykdommer, livsstil, psykosocialt.
2. Klinisk undersøkelse: Penis, testikler, bækken, puls, nevrologisk screening.
3. Blodprøver: Testosteron (to ganger morgen), prolaktin, HbA1c, lipidprofil, lever, nyre, PSA (ved behov).
4. Spesialiserte tester (ved behov): NPT (nattlig penil tumescens), Doppler-ultralyd, kavernosometri/kavernosografi, MR bækken.

Behandlingsalgoritme (stegvis)

1. Livsstil + psykologisk hjelp (alltid grunnlag).
2. Orale PDE5-hæmmere (førstelinje medikament). Prøv forskjellige typer/doser.
3. Vakuumpumpe / Uretraal PGE1 (hvis piller feiler/ikke tåles).
4. Penile injeksjoner (ICI) (høy effekt, krever opplæring).
5. Sjokkbølge (Li-ESWT) (ved vaskulær årsak, fremdeles under evaluering).
6. Penile implantat (definitive behandling ved refraktær ED).
7. Vaskulær kirurgi (myeld sjelden, spesifikke indikasjoner).

Aldersdifferensiering

• Unge menn (<40): Ofte psykogen. Terapi, livsstil, lavdose PDE5-hæmmer ved behov.
• Mellomaldrende (40–60): Blandet. Ofte tidlig vaskulær sykdom. Uredning for hjerte-kar-risiko viktig.
• Eldre (>60): Ofte organisk (vaskulær, medikamenter, hormoner). Behandling tilpasset komorbiditet.

Viktig budskap

Impotens er behandelbart på alle aldre. Tidlig hjelp gir best resultat – og kan avdekke livstruende sykdommer tidlig. Ikke vent. Snakk med fastlegen din i dag.