Klystier (enema) – bruksanvisning, typer, indikasjoner og sikkerhet
Klystier (enema) er instillasjon av væske i rektum/sigmoid for å stimulere tyktarmbevegelse og tømme tarmen. Brukes til forstoppelse, for undersøkelse/kirurgi, eller medikamentell leverans. Riktig utførelse er viktig for effekt og sikkerhet.
Indikasjoner
- Akkutt forstoppelse (ikke responsivt til orale lævmidler)
- Forberedelse til kolonoskopi, sigmoidoskopi, rektal kirurgi, MR-proktografi
- Medikamentell: mesalazin, kortikosteroid, fosfat (pediatrisk) – lokal behandling av ulcerøs kolitt / proktitt
- Diagnostisk: barium-enema (eldre, nå nesten erstattet av CT/MR)
Typer klystier
| Type | Væske / Virkestoff | Virkemåte | Ventetid | Kommentar |
|---|
| Salin (fysiologisk) | NaCl 0,9 % | Mekanisk volumstimulans | 2–15 min | Mildest, sikrest, kan repeteres |
| Glyserin | Glyserin 10–15 % | Osmotisk + lokal irritasjon → peristaltikk | 15–60 min | Ofte som mikroklister (5–10 ml), egnet hjemme |
| Mineralolje | Paraffinolje | Smyging + mykning | 2–15 min (opp til 1 t) | Kan lekke, flekker undertøy. Unngå ved svelgevansker (aspirasjonsrisiko) |
| Fosfat (Fleet®) | Na-phosfat | Sterkt osmotisk | 2–5 min | Effektiv, men risiko for elektrolyttforstyrrelse (hyperfosfatemi, hypokalemi, hypokalcemi). *Ikke* barn, eldre, nyrsvikt, hjerte/sirkulasjonssykdom. |
| Bisakodyl | Bisakodyl 10 mg | Kontakt-lævemiddel (stimulerer enteriske nerver) | 15–60 min | Rektal supp / enema. Rask virkning. |
| Kortikosteroid / 5-ASA | Hydrokortison, budesonid, mesalazin | Anti-inflammatorisk lokalt | Beholdes 1–3 t (ved mulig) | Behandling, ikke rensing. Reseptbelagt. |
Gjennomføring – trinn for trinn (hjemme / sykehus)
- Forberedelse: Vask hender. Varm væske til kroppstemperatur (test på håndledd – *ikke* varm). Heng opp posen / sett beholder på høyde (tyngdekraft). Luft ut av slangen.
- Stilling: Venstre sideleie (Sims-stilling), høyre bein flektert mot bryst. Eller knetrende (knee-chest) for dypere nåde. Unngå ryggleie (risiko for perforasjon/perforasjon).
- Lubrikasjon: Vaselin / vassbasert glidemiddel på dysespiss og analåpning.
- Innsetting: Forsiktig innsetting 5–8 cm (voksne), 3–5 cm (barn). Aldri med vold. Ved motstand – stopp, juster vinkel, prøv på nytt.
- Instillasjon: Klemme av slangen, løsne klemme, la væske løpe inn sakte (tyngdekraft). Stopper pasienten føler sterkt trykk/smerte – pause, la væske absorberes, så fortsett. *Ikke* tvinge inn hele mengden hvis ubehag.
- Etter innsetting: Trekk ut dysen sakte. Be pasienten holde væsken så lenge mulig (mål: anbefalt ventetid for typen).
- Tømming: Gå på toalett. Kan ta flere ganger. Oppfordre til å ikke presse hardt.
Sikkerhet og kontraindikasjoner
- Absolutt kontraindikert: Mistenkt tarmtetthet (ileus), perforasjon, alvorlig hjerte/sirkulasjonssvikt, akutt abdomen, ny abdominalkirurgi (< 6 uker), alvorlig blødningstendens, graviditet (unntatt spesifikke indikasjoner).
- Relativt: Hemofili, antikoagulasjon, rektal prolaps, alvorlig hämorroider, analfissur, inflammatorisk tarmsykdom i akutt fase.
- Komplikasjoner (sjelden ved riktig utførelse): Perforasjon, elektrolyttforstyrrelse (fosfat), sepsis, vagal respons (bradykardi, synkope), rektal smerte/blødning.
Praktiske tips
- Bruk alltid *steril* / ren utstyr. Engangsutstyr anbefales hjemme.
- Maks 1 klystier per dag, ikke lengre enn 3 dager på rad uten legeutredning.
- Etter bruk: vask hender, rengjør toalett, observér avføring (farge, konsistens, blod).
- Ved gentagbehov: utred *årsak* til forstoppelse (kosthold, væske, medisiner, sykdom) – klystier er symptombehandling.
- Barn: *kun* på legeanbefaling. Mikroklister (glyserin) mest brukes. Aldri fosfat-enema til barn < 2 år.
Viktig: Klystier er ikke en løsning på kronisk forstoppelse. Primærbehandling: fiber (25–35 g/dag), væske (1,5–2 L), fysisk aktivitet, toalettvaner (regelmessig tid, riktig stilling – fottstøtte), lævemidler (psyllium, makrogol, laktulose) etter legeanbefaling.
