Cervikal foraminotomi – minimalinvasiv kirurgi for nakkenerver

Hva er cervikal foraminotomi?

En minimalinvasiv kirurgisk prosedyre for å frigjøre klemte nerverøtter i nakken (cervikale segmenter). Gjennom et lite snitt (1,5–2 cm) på baksiden av halsen fjerner kirurgen ben og/eller vev som trykker på nerveroten – ofte forårsaket av diskprolaps, benknuter (osteofytter) eller forstyvet leddkapsel (facetledd).

Hvem er kandidat?

• Radikulopati (nervrot-smerte) ut i arm/skulder med nummenhet/svakhet.
• Bilde (MRI/CT) bekrefter kompresjon i foramen (nervutgang).
• Minst 6–12 uker konservativ behandling (fysioterapi, NSAID, evt. injeksjon) uten tilstrekkelig effekt.
• Ingen alvorlig spinal stenose / myelopati (krev dekompresjon + fusjon).

Prosedyren (trinn for trinn)

1. Generell anestei (sovende).
2. Pasient ligger på magen, hjelet i mayfield-hodeholder.
3. 1,5–2 cm snitt midtlinje / paramedian over påvirket nivå.
4. Muskler skilles subperiostalt (minimerer skade).
5. Mikroskop / endoskop for optimal syn.
6. Laminotomi / foraminotomi: fjerner liten del av lamina og utvider foramen med bore/meisler.
7. Diskmateriale / osteofytter / hypertroft leddkapsel fjernes under mikroskopisk kontroll.
8. Nerveroten inspiseres – skal være fri, pulsere, god farge.
9. Lukkes lagsvis. Ofte dagkirurgi eller 1 dags opphold.

Fordeler vs. tradisjonell åpen kirurgi / fusjon

Risikoer (lav, men finnes)

• Dura-røynsle (CSF-lekkasje) – repareres peroperativt.
• Nerveskade (sjelden, ofte midlertidig).
• Infeksjon (<1 %).
• Re-operasjon (ny prolaps, fornarvet stenose) – 5–10 % på 5–10 år.
• Nakkesmerter (aksial) kan持续 – foraminotomi behandler *arm*smerte best.

Etterpleie

• Første 2 uker: Unngå tungt løft (>5 kg), ekstrem nakkebevegelse, kjøring.
• Mjuk smerte (skjulder/nakke) vanlig 1–2 uker – paracetamol/NSAID.
• Fysioterapi startes ca. 2–3 uker p.o. (mobilitet, kjernekraft, holdning).
• Kontroller: 2 uker, 6 uker, 3 mnd, 1 år (røntgen/MRI ved behov).

Alternativer

• Endoskopisk diskektomi (transforaminalt) – enda mindre invasivt, kun for mykt diskmateriale i foramen.
• ACDF (fusion) – ved instabilitet, myelopati, flernivå sykdom, mislykket foraminotomi.
• Kunstig disk (arthroplastikk) – bevarer bevegelse, valg ved 1–2 nivåer uten facetartrose.