Dilantin (fenytoin) mot epilepsi: Virkning, bivirkninger og overvåking

Dilantin (generisk navn: fenytoin) er en av de eldste og mest brukte antiepileptikaene (fra 1938). Det brukes primært til fokal (partiell) og generaliserte tonisk-kloniske anfall, samt profylakse ved/etter neurokirurgi.

Hvordan fenytoin virker

Fenytoin stabiliserer nevrale membraner ved å blokkere speningsavhengige natriumkanaler i hjernen. Dette hindrer eksessivt, synkront nevront utladning som forårsaker anfall – uten å påvirke normal nevrotransmisjon ved terapeutiske nivåer. Det har ingen sedativ eller stimulerende effekt.

Unik farmakokinetikk – krever overvåking

Fenytoin følger null-ordens kinetikk (michaelis-menten) i terapeutisk område: liten doseøkning kan gi stor plasmakonstansøkning. Derfor:

• Terapivindue smal: 10–20 µg/mL (total) / 1–2 µg/mL (fritt).
• Plasmakonstans må måles jevnlig (etter doseendring, ved interaksjon, graviditet, nyre/leversykdom).
• Dosejusteringer gjøres i små skritt (25–50 mg).

Vanlige bivirkninger

• Doseavhengige (høy plasmakonstans): Nystagmus (øyebevegelser), ataksi (gangurættelse), dysartri, svimmelhet, dobbelt syn, kognitive forstyrrelser.
• Langtidsbivirkninger: Gingival hyperplasi (tannkjøttvekst – god munnhygiene reduserer), hirsutisme (hårvekst), koarsening av ansiktstrekk, perifer nevropati, osteomalaci (vitamin D/kalcium metabolisme).
• Idiosynkratiske: Utslett, feber, lymphadenopati, hepatitt, blodskade (agranulocytose, trombocytopeni) – sjeldne men alvorlige.

Viktige interaksjoner

Fenytoin er en potent CYP450-induktor (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19) – reduserer nivåer av mange medisiner: p-piller, warfarin, kortikosteroider, visse HIV-midler, antidepressiva, antipsychotika. Omvendt: visse medisiner (fluconazol, amiodaron, isoniazid, valproat) øker fenytoin-nivå markant.

Overvåking og råd

• Blodprøver: fenytoin-nivå (fritt og total), leverfunksjon, blodstatus, vitamin D, folsyre, kalcium, benmassesetthet (DEXA) jevnlig.
• Folsyrertilskudd (1 mg/dag) anbefales for å redusere nevrorørsdefekter ved graviditet.
• God munnhygiene + tannlegekontroll 2x/år for å forhindre gingival hyperplasi.
• Ikke slutt plutselig – risiko for status epilepticus. Avsetting gradvis over måneder.
• Medisinalert-armbånd/legitimasjon anbefales.

Graviditet

Fenytoin er teratogent (fosterrisiko: hjertefeil, ansiktsdysmorfi, kleft leppe/gane, utviklingsforsinkelse). Monoterapi med lavest mulige dose + folsyre 4–5 mg/dag. Aldri slutt medisinen uten nevrolog.

Obs: Informativ artikkel. Alltid følg nevrologs/legens ordiner. Forfatter: Lily Rose, PhD farmasi, rxplusrx.com.